Mulher, 55 anos, tabagista e diabética procura atendimento
médico após iniciar menopausa. Está assintomática. À consulta, apresenta pressão arterial de 180 x 110 mmHg.Qual é a conduta ideal neste momento?

Question

Mulher, 55 anos, tabagista e diabética procura atendimento
médico após iniciar menopausa. Está assintomática. À consulta, apresenta pressão arterial de 180 x 110 mmHg.Qual é a conduta ideal neste momento? Alternativa A: Orientar mudança do estilo de vida e retorno em uma
semana para nova medida da pressão arterial em
consultório para confirmar o diagnóstico de hipertensão arterial. Ou Alternativa B: Orientar mudança do estilo de vida e solicitar que a
paciente faça medida da pressão arterial em domicílio, duas vezes ao dia, e retorne em uma semana
com as medidas anotadas para confirmar o diagnóstico de hipertensão arterial. Ou Alternativa C: Orientar mudança do estilo de vida e solicitar monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA),
para confirmar o diagnóstico de hipertensão arterial. Ou Alternativa D: Fazer o diagnóstico de hipertensão arterial e iniciar
tratamento com diurético tiazídico. Ou Alternativa E: Fazer o diagnóstico de hipertensão arterial e iniciar
tratamento com dois fármacos anti-hipertensivos:
diurético tiazídico e bloqueador do receptor AT1 de
angiotensina II.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Fazer o diagnóstico de hipertensão arterial e iniciar
tratamento com dois fármacos anti-hipertensivos:
diurético tiazídico e bloqueador do receptor AT1 de
angiotensina II. Gabarito: EFundamento decisivo: PA de 180 x 110 mmHg em paciente com diabetes enquadra hipertensão estágio 3 e alto risco cardiovascular; nesse cenário, a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial recomenda início imediato de tratamento medicamentoso com dois fármacos, o que favorece a alternativa E.Tema central: Hipertensão estágio 3Análise das alternativasAErradaEstá errada porque limita a conduta a mudança de estilo de vida e reavaliação em consultório, adiando o tratamento farmacológico apesar de PA de 180 x 110 mmHg em paciente diabética.BErradaEstá errada porque a MRPA pode complementar a avaliação, mas não deve ser usada para postergar o início do tratamento nesse contexto de hipertensão estágio 3 e alto risco cardiovascular.CErradaEstá errada porque a MAPA é útil para confirmação e estratificação, porém isoladamente não é a melhor conduta aqui; a gravidade da PA e o diabetes sustentam tratamento imediato.DErradaEstá errada porque, embora inicie tratamento, propõe monoterapia com tiazídico, quando o cenário de PA muito acima da meta e alto risco cardiovascular favorece associação inicial de dois fármacos.ECertaA alternativa E é a correta porque reúne a conduta inicial esperada para uma paciente diabética com PA muito elevada: iniciar tratamento farmacológico combinado, sem aguardar apenas confirmação seriada por consultório, MRPA ou MAPA. O dado decisivo é a gravidade pressórica associada ao alto risco cardiovascular do diabetes, o que torna a monoterapia menos adequada como escolha inicial. A combinação de BRA com diurético tiazídico é diretriz-concordante e aceitável no contexto apresentado.Pegadinha da questãoConfundir a necessidade geral de confirmar hipertensão com medidas fora do consultório com um caso em que a gravidade pressórica e o diabetes já justificam tratamento imediato combinado.Dica para questões semelhantesSe a PA estiver em faixa de estágio 3, classifique primeiro a gravidade.Diabetes aumenta o risco cardiovascular e favorece tratamento mais intensivo desde o início.MAPA e MRPA podem complementar a avaliação, mas não substituem a conduta quando a diretriz já sustenta intervenção imediata.Em PA muito acima da meta, compare monoterapia com terapia combinada inicial.

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Gabarito comentado

Gabarito: E

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