Reativação do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal com pulsos noturnos aumentados de hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH), levando à secreção pulsátil de LH e FSH, estimulação ovariana com produção de estrógenos, ao desenvolvimento de caracteres sexuais secundários e à menarca em média aos 12 anos.

Aumento primário da secreção de hormônio do crescimento (GH) e fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 (IGF-1), com pico diurno de prolactina e cortisol, resultando em aceleração do metabolismo basal sem impacto direto nos ovários.

Supressão do eixo tireoidiano com redução de hormônio tireoestimulante (TSH) e tiroxina livre (T4 livre), associada à elevação de andrógenos adrenais, promovendo pilificação axilar isolada e desaceleração do estirão puberal.

Ativação do eixo somatotrófico com hipersecreção de GH e IGF-1, levando a aumento de insulina basal e resistência periférica, com foco em ganho de massa muscular sem alterações gonadais significativas.

Diminuição da liberação pulsátil de GnRH e gonadotrofinas, com predomínio de progestágenos ovarianos, resultando em ciclos menstruais anovulatórios persistentes e ausência de estirão de crescimento na fase inicial.