Tema central: A questão aborda as técnicas de cerclagem cervical para tratamento da incompetência istmo-cervical (IIC), especificamente fora da gestação. A IIC é definida como a incapacidade do colo uterino em manter sua competência, levando a perdas gestacionais no segundo trimestre ou partos prematuros. O manejo principal é a cerclagem, técnica cirúrgica que reforça o colo uterino.

Justificativa para a alternativa correta (C):

A alternativa correta é F - F - V - F. Vejamos cada técnica:

McDonald: Apesar de muito utilizada, é realizada durante a gestação, não antes. Consiste em pontos em bolsa ao redor do colo uterino.

Shirodkar: Assim como a de McDonald, também é feita em gestantes sintomáticas ou com história de IIC. O ponto é colocado mais apical e pode envolver descolamento da bexiga.

Lash: Esta é a única técnica realizada fora da gestação. Corresponde à cerclagem transabdominal — indicada quando falha a abordagem vaginal ou em casos anatômicos impeditivos. Pode ser realizada antes da gravidez, permitindo posterior tentativa de gestação.

Salles: Não há registro em literatura ou diretrizes renomadas sobre técnica reconhecida denominada “Salles” para tratamento da IIC.

Logo, apenas a técnica de Lash (cerclagem transabdominal) corresponde à abordagem extra-gestacional.

Análise das alternativas incorretas:

• V para McDonald ou Shirodkar: Equívoco comum! Ambas são para gestantes, não antes da gravidez.
• V para Salles: Incorreto. Não há evidência de uso ou reconhecimento da técnica para IIC fora da gestação.
• V - V - V - V: Generalização sem fundamento, não corresponde ao que é praticado clinicamente.

Orientação prática: Atenção à leitura do enunciado! O comando “fora da gestação” é chave para evitar resposta por associação automática. Lembre-se de correlacionar técnicas cirúrgicas e suas indicações, buscando evidências em materiais de referência como Alice B. Biscotti e “Obstetrícia” de Rezende.

Segundo o Protocolo Brasileiro de Assistência Obstétrica: “A cerclagem transabdominal é reservada para casos especiais de incompetência cervical em que a abordagem vaginal não é factível, preferencialmente realizada antes da gravidez.”

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