Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial das síndromes coronarianas agudas sem supradesnível do segmento ST (SCA sem supra de ST) em um paciente idoso, com múltiplos fatores de risco cardiovascular, dor torácica típica e alterações específicas no ECG.

Justificativa da alternativa correta (E): O quadro apresentado é compatível com SCA sem supra de ST, abrangendo a angina instável (AI) e o infarto agudo do miocárdio sem supradesnível do segmento ST (IAMSSST). Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2021): “As síndromes coronarianas agudas sem supradesnível do segmento ST englobam a angina instável e o IAMSSST. A diferenciação baseia-se na dosagem de troponinas.”

Situações comuns: na prática, pacientes como esse, com ECG mostrando inversão simétrica e profunda de onda T e resposta clínica a nitratos, têm alto risco para eventos cardiovasculares e requerem internação e monitorização, pois podem evoluir para infarto. A confirmação entre AI e IAMSSST vem com a dosagem da troponina.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. Não se faz prova isquêmica em um paciente com quadro clínico e ECG sugestivos de SCA. O correto é hospitalizar e avaliar troponina antes de pensar em estratificação não invasiva.

B) Errada. Trombólise é indicada exclusivamente em infarto com supradesnível de ST ou em situações muito específicas de IAMSSST refratário. Aqui não há supra de ST.

C) Errada. Apesar da melhora, não se deve encaminhar para ambulatório um paciente instável com alto risco. Precisa de avaliação hospitalar urgente.

D) Errada. Ainda não se pode afirmar IAM com certeza (necessário troponina elevada). SCA sem supra inclui também angina instável.

Pontos-chave para concursos: Atenção especial a termos como “biomarcadores” e “resposta a nitrato”. Pequenos detalhes diferenciam angina instável e IAMSSST, mas ambos exigem conduta hospitalar. Cuidado com alternativas que propõem exames em fase aguda ou encaminhamento precoce ao ambulatório.

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