Fundamento decisivo: Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, item 6.3.4: “Após a primeira dose de penicilina, o paciente pode apresentar exacerbação das lesões cutâneas, com eritema, dor ou prurido, as quais regridem espontaneamente após 12 a 24 horas, sem a necessidade da descontinuidade do tratamento. Essa reação não configura alergia à penicilina e ocorre em resposta ao derrame de proteínas e de outras estruturas dos treponemas mortos pela penicilina na corrente sanguínea. É mais comum em pacientes que recebem tratamento na fase secundária da sífilis. Tipicamente, vem acompanhada de febre, artralgia e mal-estar.” Logo, o quadro descrito na alternativa D corresponde à reação de Jarisch-Herxheimer, e não a cancro de inoculação. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, item 6.3.1: “Sífilis primária: após o contato sexual infectante, ocorre um período de incubação com duração entre 10 a 90 dias (média de três semanas). A primeira manifestação é caracterizada por uma erosão ou úlcera no local de entrada da bactéria (...) É denominada “cancro duro”.”

• Separe lesão da doença de reação ao tratamento: cancro duro pertence à sífilis primária; febre e piora transitória de lesões após penicilina indicam reação de Jarisch-Herxheimer.
• Quando a alternativa trouxer tempo de aparecimento, use isso como critério: 10 a 90 dias após o contato aponta para cancro duro; primeiras 24 horas após penicilina apontam para reação pós-tratamento.
• Em sífilis na gestação, retenha o critério decisivo da base: penicilina é a terapia com eficácia documentada, e alergia confirmada exige dessensibilização.