Tema central: Hemorragia subaracnoide (HSA) e classificação de Hunt-Hess, que estratifica gravidade clínica e prognóstico em HSA aneurismática. O grau 3 corresponde a sonolência/confusão com déficit focal leve.

Alternativa correta: D – “Sonolento, com confusão mental e leve déficit focal”.
Justificativa: No Hunt-Hess 3, o paciente apresenta rebaixamento discreto do nível de consciência (sonolento), alteração mental (confusão) e pode ter déficit neurológico leve (ex.: paresia discreta, disfasia leve). Essa definição é clássica e padronizada em referências como Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate e diretrizes AHA/ASA para HSA.

Por que as demais estão incorretas?

• A – “Com leve cefaleia”: descreve Hunt-Hess 1 (assintomático ou cefaleia mínima, sem rigidez de nuca).
• B – “Cefaleia moderada e rigidez de nuca”: corresponde a Hunt-Hess 2 (cefaleia moderada a intensa e rigidez de nuca, sem déficit focal significativo nem rebaixamento).
• C – “Em torpor e com déficit focal significativo”: caracteriza Hunt-Hess 4 (torpor/estupor com hemiparesia moderada a grave, sinais vegetativos). Não é grau 3.

Dicas de prova:

• Memorize por blocos: 1 = “só cabeça”; 2 = “cabeça + nuca”; 3 = “mente (sonolência/confusão) ± déficit leve”; 4 = “torpor + déficit importante”; 5 = “coma”.
• Palavras-chave: “sonolento/confuso” aponta para HH 3; “torpor” sugere HH 4.

Contexto clínico útil: HSA aneurismática é comum em rins policísticos e tabagismo. A graduação HH orienta prognóstico e urgência de condutas (UTI neuro, selagem precoce do aneurisma por coiling ou clipagem, nimodipino para prevenção de vasoespasmo, controle pressórico e de complicações). Referências: AHA/ASA Guidelines for Aneurysmal SAH; UpToDate; Harrison’s.

Gabarito: D

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Questão sobre graduação de Hunt-Hess em hemorragia subaracnoide

alternativa correta: D: Sonolento, com confusão mental e leve déficit focal.

justificativa

A graduação de Hunt-Hess é uma escala usada para avaliar a gravidade de pacientes com hemorragia subaracnoide (HSA) devido à ruptura de aneurismas cerebrais. Ela classifica o paciente de acordo com o nível de consciência e déficits neurológicos. A escala vai de 1 a 5, sendo:

• Grau 1: Sem déficits neurológicos, normal ou apenas com cefaleia.
• Grau 2: Cefaleia e rigidez de nuca, mas com orientação preservada.
• Grau 3: Sonolento ou levemente confuso, com déficits neurológicos leves.
• Grau 4: Em torpor ou estupor, com déficits neurológicos graves.
• Grau 5: Com coma profundo e déficits neurológicos graves.

Neste caso clínico, o paciente foi classificado como grau 3 de Hunt-Hess, o que significa que ele está sonolento, com confusão mental e déficit focal leve. Esse estágio é caracterizado por uma diminuição do nível de consciência, mas não chega a ser um coma profundo (que corresponderia ao grau 5).

análise das demais alternativas

[A]: Com leve cefaleia. Está incorreta, pois o grau 3 de Hunt-Hess envolve sonolência e confusão mental, e não apenas cefaleia.

[B]: Com cefaleia moderada e rigidez de nuca. Está incorreta, pois esses sintomas estão mais associados ao grau 2 da escala.

[C]: Em torpor e com déficit focal significativo. Está incorreta, pois o grau 3 não é caracterizado por torpor profundo nem déficits neurológicos graves, como os do grau 4.

resumo: O paciente está no grau 3 de Hunt-Hess, o que é caracterizado por sonolência, confusão mental e déficit focal leve.

pontos chave

◊ A graduação de Hunt-Hess é usada para classificar a gravidade da hemorragia subaracnoide.

◊ O grau 3 é caracterizado por sonolência, confusão mental e déficit neurológico leve.

◊ A cefaleia e rigidez de nuca são mais comuns em graus mais baixos (1 e 2).

◊ O grau 4 envolve torpor ou estupor, e o grau 5 é coma profundo com déficits neurológicos graves.