O que precisava saber: Era necessário identificar que, na avaliação psicológica em contexto de internação, o histórico prévio tem papel decisivo. O relato da esposa mostrou que Luiz já havia apresentado quadro semelhante de confusão, agressividade e desorganização comportamental em outro momento de forte estresse. Isso indica uma hipótese clínica de vulnerabilidade psíquica prévia e permite formular que a cirurgia e o contexto hospitalar atuaram como gatilho para uma desorganização já vivenciada anteriormente, sem reduzir o caso apenas à dor ou às medicações.

Critério decisivo: O dado decisivo foi o antecedente relatado pela esposa: em situação anterior de estresse importante, Luiz já apresentou quadro semelhante. Esse elemento sustenta a hipótese de que o episódio atual foi desencadeado sobre uma reação já observada antes, tornando B mais consistente do que uma explicação puramente medicamentosa, ainda que dor e medicações possam atuar como fatores precipitantes.

• Em casos de agitação e confusão no hospital, valorize o histórico prévio e procure saber se houve episódios semelhantes em outros momentos de estresse.
• Diferencie fator desencadeante atual de causa exclusiva: cirurgia, dor e medicações podem precipitar o quadro, mas não necessariamente o explicam sozinhos.
• Use o relato do acompanhante como complemento essencial da anamnese quando ele ajuda a identificar padrão anterior de descompensação.
• Não exclua a atuação da psicologia hospitalar quando o caso exige formulação clínica e manejo em contexto de internação.