Comentário da Questão – Lesão do III Par Craniano (Nervo Oculomotor)

Tema central: Esta questão aborda os sinais clínicos decorrentes da lesão do III par craniano, o nervo oculomotor. Para acertá-la, é importante compreender a anatomia e a função desse nervo, bem como suas manifestações clínicas principais após lesão.

Justificativa da alternativa correta (E):

O nervo oculomotor é responsável pela inervação motora da maioria dos músculos que movimentam o olho, pelo músculo elevador da pálpebra superior e pelas fibras parassimpáticas que constringem a pupila. Quando ocorre lesão desse nervo, surgem ptose palpebral ipsilateral (queda da pálpebra por paralisia do músculo elevador) e midríase ipsilateral (dilatação da pupila por perda do estímulo parassimpático).

Segundo a Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica: “Uma paralisia do terceiro nervo também pode causar ptose (pálpebra caída) ou midríase (pupila anormalmente dilatada).”

Análise crítica das alternativas incorretas:

• A) Desvio contralateral da língua: Lesão do XII par craniano (nervo hipoglosso), não do III.
• B) Paralisia facial ipsilateral: Comprometimento do VII par craniano (nervo facial).
• C) Disfonia por paralisia de corda vocal ipsilateral: Lesão do X par craniano (nervo vago).
• D) Miose e estrabismo convergente ipsilateral: Miose sugere Síndrome de Horner (lesão simpática), e estrabismo convergente ocorre na lesão do VI par (abducente) – ambos não têm relação direta com o III par.

Estratégias de prova: Cuidado com pegadinhas de associação incorreta entre sinais e pares cranianos. Sempre relacione o sinal clínico à função motora ou sensorial do nervo.

Dica prática: Decore funções-chave dos nervos cranianos para reconhecimento rápido em provas. O III par: movimentos oculares (exceto abdução e depressão pura), elevação da pálpebra, contração da pupila.

Resumo: A resposta correta é a letra E: midríase e ptose palpebral ipsilateral, manifestações clássicas da paralisia do nervo oculomotor.

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A lesão do III par craniano é a responsável pela inervação de músculos que controlam o movimento dos olhos, das pálpebras e da pupila. Quando essa lesão ocorre, pode-se observar sinais clínicos como midríase e ptose palpebral ipsilaterais, ou seja, a pupila fica dilatada e a pálpebra superior do mesmo lado cai. Os outros sinais apresentados nas alternativas A, B, C e D estão relacionados a outras lesões cranianas, como a do XII par craniano (desvio contralateral da língua), VII par craniano (paralisia facial ipsilateral), X par craniano (disfonia por paralisia de corda vocal ipsilateral) e III par craniano associado com o VI par craniano (miose e estrabismo convergente ipsilateral). Portanto, a resposta correta é a alternativa E.