Paciente do sexo feminino, 25 anos, previamente hígida, inic...

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Q4039464
Medicina Pneumologia ,
Ano: 2026 Banca: COPERVE - UFSC Órgão: UFSC Prova: COPERVE - UFSC - 2026 - UFSC - Médico/Medicina da Família e Comunidade |
Q4039464 Medicina
Paciente do sexo feminino, 25 anos, previamente hígida, iniciou, há 15 dias, quadro de dor torácica ventilatório-dependente e padrão pleurítico à esquerda, associado a febre vespertina (37,5 ºC), tosse seca e episódios de escarros hemoptoicos. Ao exame físico, apresenta estado geral regular, saturação de O2 em ar ambiente 93% e murmúrio vesicular abolido em base esquerda. Rx de tórax evidenciou derrame pleural moderado à esquerda. Qual a principal hipótese diagnóstica e qual exame para confirmar o diagnóstico?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O caso descreve uma síndrome pleural inflamatória subaguda em adulta jovem com derrame pleural unilateral, quadro que favorece tuberculose pleural; entre as alternativas, o exame deve ser direcionado ao líquido pleural, o que torna a opção B a mais coerente com o gabarito oficial.

Tema central: Tuberculose pleural
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada por dois motivos concretos. Primeiro, neoplasia maligna de pulmão é menos provável neste cenário: mulher de 25 anos, previamente hígida, com quadro subagudo e síndrome pleural típica, o que favorece tuberculose pleural. Segundo, broncoscopia não é o exame principal para confirmar uma apresentação predominantemente pleural, porque a investigação deve ser direcionada ao líquido/tecido pleural, não à via aérea.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o conjunto clínico-radiológico favorece tuberculose pleural: quadro subagudo, febre baixa vespertina, dor ventilatório-dependente, tosse seca e derrame pleural unilateral em paciente jovem. Nessa situação, a investigação etiológica deve focar o compartimento acometido, isto é, o espaço pleural. Entre as opções oferecidas, a PCR para Mycobacterium tuberculosis no líquido pleural é a única que se alinha à hipótese diagnóstica mais provável e ao local da doença. Na prática, outros métodos podem ser necessários e o desempenho isolado da PCR no líquido pleural pode variar, mas, entre as alternativas dadas, esta é a opção coerente com o caso e com o gabarito oficial.
C
Errada
Está errada porque a hipótese diagnóstica não fecha com abscesso pulmonar. Abscesso costuma cursar com infecção necrosante parenquimatosa, febre mais intensa, tosse produtiva, escarro purulento ou fétido e imagem cavitária. Aqui, o padrão dominante é de derrame pleural com dor pleurítica e tosse seca. A tomografia pode avaliar parênquima pulmonar, mas não corrige o erro da hipótese principal.
D
Errada
A hipótese de tuberculose pleural é compatível com o caso, mas o exame está inadequado. Quando a apresentação é predominantemente pleural, broncoscopia tem baixo rendimento como exame confirmatório principal, porque não investiga diretamente o compartimento acometido. O ponto decisivo da questão é justamente escolher um método voltado ao líquido pleural.
E
Errada
Está errada porque parte de uma hipótese já inadequada, abscesso pulmonar, incompatível com o padrão clínico-radiológico descrito. Além disso, biópsia guiada por TC não é o método confirmatório usual para abscesso pulmonar típico; a base destaca que essa associação entre lesão pulmonar e necessidade de biópsia é indevida neste contexto.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: usar a hemoptise como gatilho automático para neoplasia e, mesmo reconhecendo tuberculose, escolher broncoscopia por pensar em tuberculose pulmonar, quando o quadro descrito é de forma pleural.
Dica para questões semelhantes
  • Neste cenário de derrame pleural unilateral subagudo com suspeita de tuberculose pleural, priorize a investigação dirigida ao líquido ou tecido pleural, e não broncoscopia como primeira confirmação.
  • Em adulto jovem com febre vespertina, tosse seca e derrame pleural unilateral subagudo, tuberculose pleural deve subir na hierarquia diagnóstica.
  • Não deixe a hemoptise isolada redefinir o diagnóstico principal se o restante do quadro favorece outra etiologia.
  • Ao escolher o exame, direcione-o ao local provável da doença: síndrome pleural pede investigação do líquido/tecido pleural no contexto apropriado.

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