As crises de pânico são caracterizadas por episódios imprevisíveis e súbitos de intenso
desconforto, ansiedade ou medo, frequentemente com sensação de morte iminente, e
acompanhada por sinais e sintomas físicos ou cognitivos. Quanto aos sintomas físicos presentes
nas crises de pânico, assinale a alternativa correta.

Question

As crises de pânico são caracterizadas por episódios imprevisíveis e súbitos de intenso
desconforto, ansiedade ou medo, frequentemente com sensação de morte iminente, e
acompanhada por sinais e sintomas físicos ou cognitivos. Quanto aos sintomas físicos presentes
nas crises de pânico, assinale a alternativa correta. Alternativa A: Sintomas transitórios de hipocalcemia, como contratura de mãos e parestesias, podem ocorrer
em pacientes com sensação de dispneia e que apresentem hiperventilação, já que alcalose
respiratória pode aumentar a afinidade do cálcio livre à albumina sérica. Ou Alternativa B: Perda de consciência com síncope não é uma manifestação física, mas sim psíquica, sem
relação com hiperventilação quando presente a sensação de dispneia. Ou Alternativa C: A percepção pelo paciente de sintomas físicos, como dispneia ou parestesias de extremidades,
acaba tendo efeito ansiolítico para o paciente, sendo algo importante a se frisar no atendimento
durante a crise. Ou Alternativa D: A presença de dor precordial descarta a crise de pânico como causa dos sintomas agudos. Ou Alternativa E: Hiperventilação secundária à sensação de dispneia pode deslocar a curva de dissociação
oxigênio-hemoglobina para a esquerda, diminuindo a afinidade do oxigênio pela hemoglobina, e
também causar vasodilatação cerebral, o que pode acarretar síncope durante crises mais
intensas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Sintomas transitórios de hipocalcemia, como contratura de mãos e parestesias, podem ocorrer
em pacientes com sensação de dispneia e que apresentem hiperventilação, já que alcalose
respiratória pode aumentar a afinidade do cálcio livre à albumina sérica. Gabarito: AFundamento decisivo: O decisivo era identificar a associação entre hiperventilação e sintomas físicos da crise de pânico, especialmente a queda do cálcio ionizado com parestesias e contratura carpopedal.Tema central: Hiperventilação na crise de pânicoAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque descreve um mecanismo fisiológico compatível com a crise de pânico: a hiperventilação pode causar alcalose respiratória, e essa alcalose aumenta a ligação do cálcio à albumina, reduzindo o cálcio ionizado. Essa alteração pode produzir manifestações transitórias como parestesias e contratura de mãos.BErradaEstá errada porque classifica síncope/perda de consciência como manifestação "psíquica" e ainda nega relação com hiperventilação. Pela base, sensação de desmaio e até síncope podem se relacionar a alterações fisiológicas associadas à hiperventilação, de modo que a separação feita pela alternativa é tecnicamente incorreta.CErradaEstá errada porque atribui efeito ansiolítico a sintomas corporais como dispneia e parestesias. Na crise de pânico, esses sintomas tendem a ser interpretados de forma catastrófica e a retroalimentar o medo, aumentando a ansiedade e intensificando a crise.DErradaEstá errada porque transforma dor precordial em critério de exclusão de crise de pânico. Pela base, dor torácica pode ocorrer em crises de pânico; portanto, sua presença não descarta esse diagnóstico, embora exija avaliação diferencial clínica.EErradaEstá errada por erro fisiológico duplo. A hipocapnia por hiperventilação desloca a curva de dissociação oxigênio-hemoglobina para a esquerda aumentando, e não diminuindo, a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio; além disso, reduz o fluxo cerebral por vasoconstrição, e não por vasodilatação.Pegadinha da questãoA questão explorou confusões clássicas sobre a hiperventilação: trocar queda de cálcio ionizado por outra alteração qualquer, achar que dor torácica exclui pânico e inverter os efeitos fisiológicos da hipocapnia sobre a curva O2-Hb e a circulação cerebral.Dica para questões semelhantesEm questão sobre sintomas físicos da crise de pânico, teste primeiro se a alternativa respeita a fisiologia da hiperventilação e da alcalose respiratória.Parestesias e contratura carpopedal em contexto de hiperventilação apontam para redução do cálcio ionizado por maior ligação à albumina.Dor torácica, dispneia, tontura e parestesias podem ser compatíveis com crise de pânico; sua presença, isoladamente, não exclui o diagnóstico.Se a alternativa falar em hipocapnia, confira dois pontos: curva O2-Hb à esquerda aumenta afinidade e a circulação cerebral tende à vasoconstrição.

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As crises de pânico são caracterizadas por episódios imprevi...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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