Tema central: manifestações clínicas das alterações do ciclo menstrual (amenorreia, dismenorreia, TPM, SOP e endometriose) e seus mecanismos.

Alternativa correta: B

Dismenorreia primária ocorre tipicamente em ciclos ovulatórios e decorre de elevação de prostaglandinas (especialmente PGF2α) liberadas pelo endométrio no início da menstruação, levando a hipercontratilidade uterina, vasoconstrição e isquemia, que geram dor. Essa fisiopatologia é clássica e embasa o uso de AINEs e contraceptivos hormonais como terapias de escolha. Fonte: UpToDate; ACOG Practice Bulletin sobre dismenorreia.

Dica de prova: “primária = ovulatória + prostaglandina”. Se o enunciado mencionar dor desde a menarca, náuseas e melhora com AINEs, pense em dismenorreia primária.

Por que as demais estão incorretas?

A. Amenorreia hipotalâmica funcional está ligada a estresse, perda de peso, exercício intenso, com redução de GnRH/FSH/LH e hipoestrogenismo. Não causa ganho de peso ou hirsutismo; esses são típicos de SOP. Referência: UpToDate; Diretrizes Endocrine Society para amenorreia.

C. A síndrome dos ovários policísticos cursa com oligo/anovulação, ciclos irregulares e hiperandrogenismo clínico/laboratorial (Rotterdam). Dizer “ciclos regulares e ovulação normal” contradiz os critérios diagnósticos. Fontes: Rotterdam ESHRE/ASRM; ACOG/Endocrine Society.

D. A tensão pré-menstrual/TPM e o transtorno disfórico pré-menstrual decorrem de resposta neuromodulatória anormal (especialmente serotoninérgica) às flutuações normais de esteroides ovarianos na fase lútea, e não de “deficiência de estrogênio”. A eficácia dos ISRS reforça essa fisiopatologia. Fontes: UpToDate; ACOG Practice Bulletin sobre TPM/TDPM.

E. A endometriose é benigna, associada a dismenorreia secundária, dor pélvica e infertilidade. Embora a marca clínica principal não seja sangramento volumoso, pode haver irregularidade e menstruação abundante, especialmente quando há adenomiose concomitante. Portanto, afirmar que “não está associada” é impreciso. Referência: ACOG; ESHRE Guideline 2022; FIGO (PALM-COEIN) para sangramento uterino anormal.

Estratégia para futuras questões: associe palavras-chave: amenorreia hipotalâmica = estresse/perda de peso; dismenorreia primária = ovulatória + prostaglandina; SOP = irregularidade + hiperandrogenismo; TPM = serotonina/flutuações hormonais; endometriose = dor cíclica, pode coexistir com adenomiose.

Condutas usuais na prática: dismenorreia primária responde a AINEs (ibuprofeno, naproxeno) iniciados antes/na menstruação e a contraceptivos hormonais; SOP requer manejo de ciclo/androgênio e risco metabólico; TPM/TDPM podem requerer ISRS em fase lútea ou contínuo. (ACOG/UpToDate)

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dismenorreia primária está relacionada a alterações ovulatórias e níveis elevados de prostaglandinas.