Tema central da questão: O eixo da questão está nas fístulas arteriovenosas (FAV) para hemodiálise, principais formas de acesso vascular crônico, e nas suas complicações, que repercutem diretamente na segurança e sobrevida dos pacientes renais crônicos.

Justificativa da alternativa correta (B):

A principal causa de perda das FAV é a trombose. Isso ocorre devido à estenose progressiva dos segmentos venosos, provocando diminuição do fluxo e favorecendo trombos. Segundo as Diretrizes sobre acesso vascular para hemodiálise da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular: “A trombose é a principal causa de falência das FAV” (seção ‘Complicações das fístulas arteriovenosas’). Portanto, é essencial conhecer estratégias de prevenção, detecção precoce e manejo adequado dessa complicação no contexto da assistência ao nefropata.

Análise das alternativas incorretas:

A) Estenose da anastomose não precisa ser sempre tratada cirurgicamente. O tratamento endovascular, com angioplastia com balão, é alternativa eficaz e preferida em muitos casos, sendo a cirurgia reservada para casos selecionados ou falhas do procedimento endovascular.

C) Infecção da FAV não é a principal causa de perda do acesso. A infecção ocorre, porém, de modo bem menos frequente do que a trombose nas FAV; as infecções são mais comuns em cateteres venosos centrais.

D) Pseudoaneurismas não são raros em FAV, surgindo geralmente após múltiplas punções no mesmo local, o que fragiliza a parede vascular. São eventos bem documentados na prática clínica.

E) É INCORRETO afirmar que o melhor é rodízio de acessos venosos de curta permanência por tempo indeterminado. Cateteres venosos de curta permanência apresentam alto risco infeccioso e trombótico; portanto, seu uso deve ser restrito e temporário. O padrão-ouro é a fístula arteriovenosa autóloga para diálise crônica, conforme diretrizes nacionais e internacionais (Ministério da Saúde, SBACV).

Orientação estratégica: Atenção à distinção entre complicações mais prevalentes (trombose X infecção) e tipo de acesso venoso preferencial. Palavras absolutas como “sempre” ou “raro” geralmente apontam para alternativas duvidosas em provas.

Referência: Diretrizes sobre acesso vascular para hemodiálise da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular.

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A alternativa correta é a E - a melhor opção é o rodízio de acessos venosos de curta permanência por tempo indeterminado. Isso porque, ao contrário das outras opções, essa alternativa está de acordo com as diretrizes clínicas para o tratamento da insuficiência renal crônica em pacientes em hemodiálise. O rodízio de acessos venosos de curta permanência permite que as fístulas arteriovenosas sejam preservadas, minimizando o risco de trombose ou infecção, além de reduzir a necessidade de cirurgias para tratar complicações. É importante ressaltar que o tratamento da estenose da anastomose e o controle de infecções também são importantes para garantir a eficácia do tratamento.