Tema central: demências no idoso e seus marcadores clínicos. Entre os subtipos, a Demência com Corpos de Lewy (DCL) se destaca por alucinações visuais recorrentes e bem-formadas, flutuações cognitivas, parkinsonismo e transtorno comportamental do sono REM (RBD). Corpos de Lewy são agregados de alfa-sinucleína. Referências: Harrison’s, UpToDate, critérios consensuais de McKeith (2017).

Alternativa correta – D: Alucinações liliputianas (figuras em miniatura) são descritas de forma clássica na DCL, que cursa com alucinações visuais bem estruturadas (pessoas/animais, detalhadas). Embora esse seja o padrão típico, o espectro fenotípico permite também alucinações menos bem formadas ou mais “abstratas”. A presença de alucinações visuais recorrentes, especialmente no início do quadro, é critério clínico central para DCL (McKeith 2017; UpToDate). Dicas de prova: associe “alucinações visuais detalhadas” + “flutuações” + “parkinsonismo” à DCL.

Por que as demais estão erradas?

A) Classifica como “não modificáveis” o uso de anticolinérgicos e o sexo feminino. Isso é incorreto. APOE ε4 é, de fato, um fator genético não modificável e bem estabelecido para Alzheimer. Já anticolinérgicos são fator de risco modificável, associado a maior risco de demência e piora cognitiva (Harrison’s; UpToDate). O sexo feminino não é reconhecido como fator independente “bem estabelecido”; a maior prevalência em mulheres se relaciona sobretudo à maior longevidade. O principal fator de risco é a idade.

B) Sugere que comprometimento cognitivo + parkinsonismo direciona a demência frontotemporal (DFT). Errado. Esse padrão é mais sugestivo de DCL ou demência da doença de Parkinson. A DFT caracteriza-se por alterações comportamentais/language precoces (variante comportamental e afasias primárias), não por alucinações visuais típicas, e o parkinsonismo, quando presente, ocorre em síndromes específicas (PSP, corticobasal), com quadro distinto (Harrison’s; UpToDate).

C) Atribui corpos de Pick (agregados tau-positivos) a “cerca da metade” das doenças priônicas. Falso. Pick bodies são da Doença de Pick (um subtipo de DFT-tau). As priopatias cursam com PrP patológica e degeneração espongiforme, não com agregados de tau tipo Pick (Harrison’s).

Estratégia de prova: Diante de alucinações visuais bem-formadas, pense em DCL. Palavras-chave: flutuação cognitiva, RBD, hipersensibilidade a antipsicóticos. Exames que apoiam o diagnóstico: DAT-SPECT com redução dopaminérgica estriatal, cintilografia MIBG cardíaca reduzida e polissonografia confirmando RBD (McKeith 2017).

Fontes: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Dementia with Lewy bodies); McKeith IG et al., 2017 DLB Consortium criteria.

Gabarito: D

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa D é a correta porque descreve apropriadamente um sintoma característico da demência de corpos de Lewy, que é uma forma específica de demência neurodegenerativa. As alucinações liliputianas, que são alucinações visuais onde os pacientes veem objetos ou seres muito pequenos, como figuras em miniatura, são mais comuns na demência de corpos de Lewy do que em outros tipos de demência. No entanto, os pacientes com esta forma de demência também podem experimentar alucinações de natureza mais abstrata ou menos definida. Isso contrasta com outros tipos de demência, como a doença de Alzheimer, onde as alucinações visuais não são tão predominantes. Ao analisar as outras alternativas, a alternativa A é incorreta porque o alelo APOE4 é um fator de risco modificável para a doença de Alzheimer, sendo que estímulos cognitivos e hábitos de vida saudáveis podem diminuir seu impacto. A alternativa B está errada porque características de parkinsonismo associadas a comprometimento cognitivo sugerem mais comumente demência com corpos de Lewy ou doença de Parkinson com demência, e não demência frontotemporal. Por fim, a alternativa C é incorreta porque os corpos de Pick são característicos da demência frontotemporal e não estão associados a doenças priônicas; além disso, a proteína tau pode estar envolvida em várias patologias neurodegenerativas, mas os agregados citados não são encontrados em doenças priônicas.

⚕️QUESTÃO SOBRE DEMÊNCIAS SENIS

✅ALTERNATIVA CORRETA: [D] As alucinações liliputianas são clássicas da demência de corpos de Lewy, porém podem ocorrer também alucinações mais abstratas.

✏️JUSTIFICATIVA.

A demência de corpos de Lewy é caracterizada pela presença de alucinações visuais (frequentemente com características liliputianas, ou seja, visões de objetos ou figuras muito pequenas) e flutuações cognitivas. Além disso, alucinações mais abstratas também podem ocorrer, o que é uma característica importante para o diagnóstico diferencial dessa doença. Outro aspecto relevante da demência de corpos de Lewy é o comprometimento motor, que se assemelha ao Parkinsonismo, incluindo rigidez, bradicinesia e instabilidade postural.

⚠️ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS

❌ [A]: O sexo feminino, o alelo APOE4 e o uso de medicamentos com atividade anticolinérgica são fatores de risco bem estabelecidos para a doença de Alzheimer, mas a questão não foi completamente clara ao identificar todos os fatores. Portanto, a alternativa está correta, mas para uma análise mais detalhada, o foco deve ser nas opções C e D para um diagnóstico mais preciso.

❌ [B]: O diagnóstico de demência frontotemporal não é baseado no simples comprometimento cognitivo com características de parkinsonismo. Embora o parkinsonismo possa ocorrer em algumas formas de demência frontotemporal, o diagnóstico é geralmente baseado em características específicas de comportamento e alterações de linguagem, que são mais evidentes nesse tipo de demência.

❌ [C]: Os corpos de Pick estão associados à demência frontotemporal, e são agregados intracelulares de proteína tau, mas eles não são encontrados em doença priônica, que é uma condição distinta caracterizada por proteínas príonicas (como na doença de Creutzfeldt-Jakob).

⏳RESUMO:

A demência de corpos de Lewy é marcada pela presença de alucinações visuais, frequentemente liliputianas, além de sintomas motores semelhantes aos do Parkinsonismo. Os outros tipos de demência podem apresentar características específicas, mas não se associam às alucinações liliputianas, o que torna a alternativa [D] correta.

‼️PONTOS CHAVE

◊ Demência de corpos de Lewy pode envolver alucinações liliputianas e mais abstratas.

◊ Alucinações visuais são comuns na demência de corpos de Lewy.

◊ Demência frontotemporal se caracteriza por alterações de comportamento e linguagem.

◊ Corpos de Pick são encontrados em demência frontotemporal, não em doenças priônicas.