Tema central: A questão aborda a gota, doença metabólica inflamatória causada pelo depósito de cristais de urato monossódico nas articulações, frequentemente associada à hiperuricemia e com impacto na formação de cálculos renais (nefrolitíase).

Justificativa da alternativa correta – C

O consumo elevado de cerveja e o uso crônico de aspirina em baixas doses são fatores de risco estabelecidos para o desenvolvimento da artrite gotosa. Cerveja possui alto teor de purinas, elevando os níveis séricos de ácido úrico. Já a aspirina em baixas doses (≤325 mg/dia) inibe a excreção renal de ácido úrico, favorecendo sua retenção e o desenvolvimento da doença. Estudos de coorte e consensos das principais sociedades científicas, como o ACR (American College of Rheumatology), sustentam esta relação.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. O risco de nefrolitíase por ácido úrico é maior com baixa excreção urinária de ácido úrico associada a pH urinário ácido (<6). O pH urinário elevado, ao contrário, diminui a precipitação do ácido úrico.

B) Errada. A gota acomete mais homens de meia-idade (30-50 anos). Em mulheres, ela é rara antes da menopausa e se torna mais comum somente após os 60 anos.

D) Errada. Os agentes uricosúricos, como a probenecida, são indicados para tratamento crônico da hiperuricemia com excreção urinária menor que 800 mg/dia e não devem ser usados durante crises agudas, pois podem piorar o quadro inflamatório.

E) Errada. A maioria dos pacientes hiperciricêmicos é assintomática; apenas uma parcela desenvolve artrite gotosa. Estima-se que menos de 20% manifestarão sintomas articulares ao longo da vida.

Estratégias para provas: Fique atento a detalhes como perfil epidemiológico (sexo, faixa etária), termos como aguda versus crônica, e efeitos farmacológicos contrários ao senso comum (aspirina em baixa dose retém ácido úrico!).

Referência: Segundo o “Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª edição, capítulo 382” e consensos da Sociedade Brasileira de Reumatologia, fatores dietéticos e uso de fármacos interferem diretamente no risco de gota.

Resumo: A alternativa C é a correta, por evidência científica e consenso clínico atual.

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Modifiable risk factors include obesity, alcohol-containing beverages (especially beer and distilled spirits), sodas and fruit juices high in fructose or sucrose content, hypertension, thiazide or loop diuretic use, chronic kidney disease, postmenopausal and organ transplant recipient status, and use of certain medications (eg,  A or low-dose , although cardioprotective aspirin doses of only 81 to 325 mg/day do not warrant discontinuation).

Fatores de risco modificáveis incluem obesidade, bebidas contendo álcool (especialmente cerveja e destilados), refrigerantes e sucos de frutas com alto teor de frutose ou sacarose, hipertensão, uso de tiazida ou diurético de alça, doença renal crônica, pós-menopausa e status de receptor de transplante de órgãos e uso de certos medicamentos (por exemplo, A ou dose baixa, embora doses cardioprotetoras de aspirina de apenas 81 a 325 mg / dia não justifiquem a descontinuação).