Na progressão da lesão de cárie em dentina,
especialmente em superfícies radiculares expostas por
recessão periodontal, a degradação da matriz orgânica
não ocorre exclusivamente por enzimas bacterianas,
mas pela ativação de enzimas do próprio hospedeiro. O
Potencial Hidrogeniônico (pH) crítico para a
desmineralização do cemento é superior ao do esmalte,
exigindo um controle rigoroso do biofilme em pacientes
tratados. Considerando os mecanismos biológicos
envolvidos na evolução da cárie radicular, assinale a
alternativa correta.

Question

Na progressão da lesão de cárie em dentina,
especialmente em superfícies radiculares expostas por
recessão periodontal, a degradação da matriz orgânica
não ocorre exclusivamente por enzimas bacterianas,
mas pela ativação de enzimas do próprio hospedeiro. O
Potencial Hidrogeniônico (pH) crítico para a
desmineralização do cemento é superior ao do esmalte,
exigindo um controle rigoroso do biofilme em pacientes
tratados. Considerando os mecanismos biológicos
envolvidos na evolução da cárie radicular, assinale a
alternativa correta.  Alternativa A: O Potencial Hidrogeniônico (pH) crítico para a
desmineralização do cemento radicular é de quatro
ponto cinco, o que confere a este tecido uma
resistência superior à do esmalte coronário frente
aos ataques ácidos dos estreptococos do grupo
mutans.  Ou Alternativa B: O nível de evolução conhecido como "mancha
branca" é caracterizado por uma superfície de
esmalte totalmente íntegra e impermeável, sendo
tecnicamente impossível a remineralização através
do uso de fluoretos tópicos ou vernizes de clorexidina
a um por cento. Ou Alternativa C: A evolução da cárie de esmalte para a dentina ocorre
apenas quando a cavitação atinge o limite
amelodentinário, momento em que as bactérias
anaeróbias estritas iniciam a síntese de polímeros
extracelulares de glicose para proteção contra o
oxigênio. Ou Alternativa D: As Metaloproteinases da Matriz (MMPs − Matrix
Metalloproteinases) do hospedeiro, como a MMP-2 e
a MMP-9, são ativadas pela queda do Potencial
Hidrogeniônico (pH) e desempenham um papel
crucial na degradação das fibras colágenas da
dentina após a desmineralização ácida inicial.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] As Metaloproteinases da Matriz (MMPs − Matrix
Metalloproteinases) do hospedeiro, como a MMP-2 e
a MMP-9, são ativadas pela queda do Potencial
Hidrogeniônico (pH) e desempenham um papel
crucial na degradação das fibras colágenas da
dentina após a desmineralização ácida inicial.  Gabarito: DFundamento decisivo: A questão cobra que, na cárie radicular/dentinária após desmineralização ácida, a matriz orgânica exposta também é degradada por proteases do hospedeiro, com destaque para MMP-2 e MMP-9; isso sustenta a alternativa D.Tema central: Cárie radicular/dentinária e participação das MMPs do hospedeiroAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque inverte a relação entre pH crítico e resistência tecidual. Cemento e dentina radicular desmineralizam em pH mais alto que o esmalte, portanto são mais vulneráveis, e não mais resistentes, ao desafio ácido. A conclusão de resistência superior do cemento ao esmalte contradiz a fisiopatologia dos tecidos dentários.BErradaEstá errada porque a mancha branca é lesão inicial não cavitada, com desmineralização subsuperficial e possibilidade de remineralização. A assertiva erra ao dizer que a superfície seria totalmente impermeável e que a remineralização com medidas tópicas seria tecnicamente impossível. O critério decisivo aqui é que lesão inicial de esmalte é potencialmente reversível.CErradaEstá errada por descrever um mecanismo microbiológico que não corresponde à fisiopatologia central da cárie. A progressão para dentina não depende desse suposto evento específico de anaeróbios estritos sintetizando polímeros extracelulares para proteção contra oxigênio. O processo reconhecido é biofilme cariogênico acidogênico/acidúrico, desmineralização tecidual e, depois, proteólise da matriz orgânica.DCertaA alternativa D acerta o mecanismo central da progressão da cárie em dentina e raiz: a lesão não é explicada apenas por enzimas bacterianas. Após a desmineralização ácida inicial, a matriz orgânica dentinária exposta sofre degradação por enzimas do hospedeiro, com destaque para metaloproteinases da matriz, incluindo MMP-2 e MMP-9. A base ainda ressalva que a frase sobre ativação pela queda do pH simplifica um processo bioquímico mais complexo, mas o núcleo fisiopatológico da alternativa está correto e é exatamente o ponto cobrado.Pegadinha da questãoA banca mistura três confusões clássicas: inverter o pH crítico do cemento em relação ao esmalte, tratar a mancha branca como irreversível e ignorar que a degradação da matriz dentinária também depende de MMPs do hospedeiro.Dica para questões semelhantesSe o tecido desmineraliza em pH mais alto, ele é mais suscetível ao ácido, não mais resistente.Lesão de mancha branca indica desmineralização inicial não cavitada e, por isso, mantém potencial de remineralização.Na cárie dentinária/radicular, separe a fase mineral da fase orgânica: primeiro há desmineralização ácida, depois degradação do colágeno por proteases do hospedeiro, incluindo MMPs.

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Gabarito comentado

Gabarito: D

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