A Tetralogia de Fallot é cardiopatia congênita considerada c...
A Tetralogia de Fallot é cardiopatia congênita considerada cianótica, caracterizada por um defeito de septo interventricular com aorta cavalgando o septo, obstrução a via de saída de ventrículo direito e consequente hipertrofia do ventrículo direito. Apesar da correção cirúrgica ter evoluído ao longo do tempo, ainda existem complicações encontradas na vida adulta. Acerca dessa cardiopatia, analise as afirmativas abaixo.
I. A regurgitação pulmonar significativa é frequentemente encontrada após correção da via de saída do ventrículo direito, sendo bem tolerada por anos.
II. A dilatação do ventrículo direito pode ocorrer por obstrução a via de saída residual de ramos distais, associada a regurgitação pulmonar secundária a cirurgia de reparo, levando a insuficiência tricúspide secundária.
III. A sobrecarga de ventrículo esquerdo pode ocorrer por falha no fechamento do septo interventricular.
IV. A prevalência de arritmias atriais durante a vida nesses pacientes é elevada, correspondendo a cerca de 20%.
Estão corretas as afirmativas:
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Comentário do Gabarito:
Tema central: A questão aborda as principais complicações tardias da Tetralogia de Fallot (T4F) em adultos após correção cirúrgica. Entender esses pontos é fundamental ao manejo clínico de cardiopatias congênitas, pois muitos pacientes corrigidos chegam à vida adulta e mantêm seguimento em centros especializados.
Justificativa da alternativa correta (B): Todas as afirmativas I, II, III e IV são corretas e refletem complicações reconhecidas, apoiadas por literatura médica especializada.
I. Regurgitação pulmonar significativa após a cirurgia é comum porque muitas vezes é necessário ampliar a via de saída do VD. Geralmente bem tolerada por anos, mas pode evoluir para disfunção do ventrículo direito (VD) em longo prazo (UpToDate; Tratado de Clínica Pediátrica).
II. Dilatação do VD pode ocorrer por obstrução residual na via de saída associada à regurgitação pulmonar. Tal dilatação pode ocasionar insuficiência tricúspide funcional — situação amplamente reconhecida em literatura (Tratado de Clínica Pediátrica).
III. Sobrecarga de VE por defeito residual do septo IV: Persistência do defeito septal interventricular leva a shunt esquerda-direita, resultando em sobrecarga volumétrica ao ventrículo esquerdo. É rara, já que a maioria dos procedimentos busca reparo total, mas é fisiopatologicamente plausível.
IV. Arritmias atriais têm prevalência elevada, principalmente flutter e fibrilação atrial. Dados apontam índices em torno de 20% dos pacientes adultos pós-correção (ABC Cardiol Suplemento Socergs).
Análise das alternativas incorretas:
As demais alternativas excluem pelo menos uma afirmativa comprovadamente correta. Atenção: Afirmativas de complicações estruturais e elétricas são temas recorrentes em provas, e exigem leitura cuidadosa! Quando o enunciado usa expressões como “frequentemente” ou “significativa”, não descarte sem analisar a evidência por trás.
Dica de abordagem: Na T4F corrigida, lembre-se sempre do espectro de disfunções possíveis: regurgitação pulmonar, insuficiência do VD, arritmias e problemas valvares.
Base científica: Segundo o Tratado de Clínica Pediátrica e revisões do UpToDate, todas as afirmativas coadunam com descrições clássicas das complicações da T4F pós-correção.
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