J.R.P., 6 anos, sexo masculino, previamente hígido,
dá entrada no pronto socorro com história de vômitos e
diarreia há 48 horas, redução importante da diurese e letargia leve. Ao exame: extremidades frias, enchimento capilar
de 4 segundos, taquicardia (FC 148 bpm), pulso periférico
filiforme, pressão arterial 92/58 mmHg (limite inferior
para idade), sem sinais de insuficiência respiratória. Saturação de O2 em ar ambiente: 98%. Não há história de cardiopatia, doença renal ou sepse conhecida. Acesso venoso
periférico é obtido rapidamente.
Segundo as Diretrizes da American Heart Association — Pediatric Advanced Life Support (PALS, 2020),
qual é a conduta inicial prioritária e formalmente indicada
para esse quadro hemodinâmico? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.

Question

J.R.P., 6 anos, sexo masculino, previamente hígido,
dá entrada no pronto socorro com história de vômitos e
diarreia há 48 horas, redução importante da diurese e letargia leve. Ao exame: extremidades frias, enchimento capilar
de 4 segundos, taquicardia (FC 148 bpm), pulso periférico
filiforme, pressão arterial 92/58 mmHg (limite inferior
para idade), sem sinais de insuficiência respiratória. Saturação de O2 em ar ambiente: 98%. Não há história de cardiopatia, doença renal ou sepse conhecida. Acesso venoso
periférico é obtido rapidamente.
    Segundo as Diretrizes da American Heart Association — Pediatric Advanced Life Support (PALS, 2020),
qual é a conduta inicial prioritária e formalmente indicada
para esse quadro hemodinâmico? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Restringir fluidos e aguardar avaliação laboratorial
para confirmar acidose metabólica antes de intervir. Ou Alternativa B: Iniciar infusão de vasopressor periférico antes da
expansão volêmica, devido ao risco de hipotensão
iminente. Ou Alternativa C: Administrar bolus rápido de cristaloide isotônico,
20 mL/kg, com reavaliação clínica imediata e repetição conforme resposta. Ou Alternativa D: Iniciar oxigenoterapia e monitorização contínua,
adiando expansão volêmica até surgimento de hipotensão.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Administrar bolus rápido de cristaloide isotônico,
20 mL/kg, com reavaliação clínica imediata e repetição conforme resposta. Gabarito: CFundamento decisivo: O caso descreve choque hipovolêmico pediátrico compensado por perdas gastrointestinais, com hipoperfusão periférica, oligúria e taquicardia, ainda sem hipotensão franca. Pelo PALS 2020, isso torna indicada a expansão volêmica imediata com cristaloide isotônico em bolus de 20 mL/kg, com reavaliação clínica após cada bolus; a pressão arterial limítrofe não afasta o choque nem autoriza postergar fluidos.Tema central: Choque hipovolêmico pediátricoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o choque pediátrico é diagnóstico clínico e não depende de confirmação laboratorial de acidose para início do tratamento. A criança já apresenta sinais de hipoperfusão por hipovolemia, e restringir fluidos diante de perdas digestivas e má perfusão atrasa uma intervenção tempo-dependente.BErradaEstá errada porque o problema hemodinâmico descrito é depleção intravascular por vômitos e diarreia, ou seja, falha primária de pré-carga. No choque hipovolêmico pediátrico, o tratamento inicial prioritário é restaurar volume com cristaloide isotônico; iniciar vasopressor antes da expansão não corrige a causa do choque e pode piorar a perfusão periférica.CCertaA alternativa C corresponde à conduta inicial formalmente indicada nas recomendações da AHA/PALS 2020 para choque hipovolêmico em criança: bolus rápido de cristaloide isotônico, dose inicial usual de 20 mL/kg, com reavaliação imediata e repetição conforme a resposta. O enunciado mostra hipovolemia por vômitos e diarreia, além de sinais de má perfusão, sem dados de cardiopatia, doença renal ou insuficiência respiratória que contraindiquem essa expansão inicial.DErradaEstá errada porque monitorização e eventual oxigenoterapia são medidas de suporte, mas não substituem a correção da hipovolemia. O erro decisivo é adiar a expansão volêmica até hipotensão: em pediatria, a hipotensão é sinal tardio, e os sinais de hipoperfusão já indicam tratamento imediato.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa segurança da pressão arterial ainda preservada: em criança, choque pode estar presente antes da hipotensão, então não se deve esperar queda pressórica para iniciar reposição volêmica.Dica para questões semelhantesEm pediatria, valorize sinais de perfusão: enchimento capilar, temperatura de extremidades, pulso, diurese e estado mental podem diagnosticar choque antes da hipotensão.Se o quadro for compatível com choque hipovolêmico por perdas, a prioridade no PALS é cristaloide isotônico em bolus rápido com reavaliação após cada infusão.Vasopressor antes de volume só faz sentido em contextos específicos não descritos; na hipovolemia pura, isso não trata a causa principal.Oxigênio e monitorização são adjuntos importantes, mas não justificam adiar a intervenção hemodinâmica principal.

J.R.P., 6 anos, sexo masculino, previamente hígido, dá ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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