A indicação cirúrgica para uma criança com ptose grave e
função do músculo levantador da pálpebra superior muito
comprometida (função abaixo de 4 mm) é a seguinte:

Question

A indicação cirúrgica para uma criança com ptose grave e
função do músculo levantador da pálpebra superior muito
comprometida (função abaixo de 4 mm) é a seguinte: Alternativa A: reinserção do tendão do músculo levantador da
pálpebra superior. Ou Alternativa B: ressecção do músculo de Muller.  Ou Alternativa C: suspensão do músculo frontal.  Ou Alternativa D: reinserção do tendão do músculo levantador da
pálpebra superior associada à ressecção do músculo
de Muller.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] suspensão do músculo frontal.  Gabarito: CFundamento decisivo: Na ptose palpebral, a escolha cirúrgica depende da função do levantador. Como o enunciado informa função abaixo de 4 mm, trata-se de função muito pobre, cenário em que a suspensão frontal é a técnica indicada e os procedimentos sobre o levantador têm baixo potencial de correção.Tema central: Ptose palpebral na criançaAnálise das alternativasAErradaReinserção do tendão/aponeurose do levantador é mais indicada quando há desinserção aponeurótica e função relativamente preservada. Com função abaixo de 4 mm, essa técnica não é a indicação adequada.BErradaA ressecção do músculo de Müller é técnica voltada a ptose leve, geralmente com resposta adequada à fenilefrina e função razoável do levantador. Não é apropriada para ptose grave com função muito ruim do levantador.CCertaA suspensão do músculo frontal é a indicação clássica quando há ptose grave associada a função do levantador muito comprometida. Com excursão inferior a 4 mm, o levantador não tem capacidade suficiente para correção eficaz por avanço, reinserção ou ressecção; por isso, a pálpebra passa a ser elevada pela ação do músculo frontal.DErradaA associação de reinserção do levantador com ressecção de Müller não corrige a limitação central do caso, que é a função do levantador inferior a 4 mm. Nesse cenário, a indicação clássica é suspensão frontal.Pegadinha da questãoA banca tenta desviar a atenção para a gravidade da ptose ou para técnicas sobre o levantador, mas o dado decisivo é a função do levantador abaixo de 4 mm.Dica para questões semelhantesNa ptose palpebral, o primeiro passo é avaliar a função do levantador; esse é o principal critério para definir a cirurgia.Função do levantador abaixo de 4 mm aponta para suspensão frontal, especialmente em ptose grave.Reinserção ou avanço do levantador exigem função muscular residual suficiente.Ressecção de Müller é lembrada para ptose leve selecionada, não para deficiência grave do levantador.

A indicação cirúrgica para uma criança com ptose grave e fu...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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