É um exemplo de patologia que causa glaucoma secundário de ...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Oftalmologista |
Q4152640
Medicina
É um exemplo de patologia que causa glaucoma secundário de ângulo aberto pré-trabecular:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: No glaucoma secundário de ângulo aberto pré-trabecular, a resistência ao escoamento ocorre antes do trabeculado por uma membrana ou tecido anômalo anterior à malha trabecular. No caso, a síndrome ICE se enquadra nesse mecanismo, por isso é a alternativa correta.
Tema central: Glaucoma secundário pré-trabecular
Análise das alternativas
A
Certa
A síndrome iridocorneoendotelial é exemplo clássico de glaucoma secundário de ângulo aberto por mecanismo pré-trabecular. O fundamento específico é a proliferação endotelial anômala com formação de membrana que se estende sobre a íris e o ângulo, podendo recobrir o trabeculado. Assim, a resistência ao escoamento ocorre antes da malha trabecular, que é exatamente o critério pedido na questão. A possível evolução com sinequias anteriores periféricas e fechamento angular secundário não invalida esse enquadramento, porque o elemento fisiopatológico cobrado aqui é a membrana pré-trabecular.
B
Errada
A síndrome de Sturge-Weber pode causar glaucoma, mas não é exemplo clássico de mecanismo pré-trabecular. Pela base, o mecanismo predominante é aumento da pressão venosa episcleral, portanto pós-trabecular; nas apresentações precoces, também pode haver anomalia do desenvolvimento do ângulo. Em nenhum desses cenários o critério decisivo é uma membrana anterior ao trabeculado.
C
Errada
Na fístula carotidocavernosa, a elevação da pressão intraocular decorre de aumento da pressão venosa episcleral por congestão venosa orbitária. Isso coloca a resistência ao escoamento distal ao trabeculado, caracterizando mecanismo pós-trabecular. Portanto, ela não preenche o subtipo fisiopatológico pedido.
D
Errada
A pseudoexfoliação capsular é causa importante de glaucoma secundário de ângulo aberto, mas o mecanismo é trabecular, não pré-trabecular. O erro da alternativa é o nível da obstrução: há depósito de material pseudoexfoliativo e pigmento na própria malha trabecular, reduzindo seu funcionamento.
Pegadinha da questão
A banca explorou a diferença entre ser causa de glaucoma secundário de ângulo aberto e ser causa especificamente do subtipo pré-trabecular. Pseudoexfoliação, Sturge-Weber e fístula carotidocavernosa podem lembrar glaucoma secundário, mas pertencem a mecanismos diferentes: trabecular ou pós-trabecular. Na ICE, a confusão adicional é esquecer que, embora possa evoluir com fechamento angular secundário, o mecanismo clássico cobrado é a membrana pré-trabecular.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro localize o nível da resistência ao escoamento: antes do trabeculado, no trabeculado ou após o trabeculado.
- Membrana recobrindo o ângulo/trabeculado aponta para mecanismo pré-trabecular; depósito na malha trabecular aponta para mecanismo trabecular.
- Quando a PIO sobe por aumento da pressão venosa episcleral, classifique como pós-trabecular.
- Em causas que podem ter mais de um mecanismo, marque a alternativa pelo mecanismo fisiopatológico clássico explicitamente pedido pela questão.
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