V.H.S., menino de 8 anos, previamente hígido, é
levado à unidade de pronto atendimento após ingestão
acidental de bolo caseiro contendo amendoim. Dez minutos após a ingestão, evolui com urticária difusa, edema
perioral, estridor inspiratório, dispneia, tontura e palidez.
Pressão arterial de 88/56 mmHg. Ausência de sibilância ou
confusão mental. O quadro teve início súbito e é o primeiro episódio conhecido.
Qual é a conduta imediata e prioritária recomendada neste caso? Assinalar entre as alternativas abaixo a que
melhor responde ao questionamento.

Question

V.H.S., menino de 8 anos, previamente hígido, é
levado à unidade de pronto atendimento após ingestão
acidental de bolo caseiro contendo amendoim. Dez minutos após a ingestão, evolui com urticária difusa, edema
perioral, estridor inspiratório, dispneia, tontura e palidez.
Pressão arterial de 88/56 mmHg. Ausência de sibilância ou
confusão mental. O quadro teve início súbito e é o primeiro episódio conhecido.
    Qual é a conduta imediata e prioritária recomendada neste caso? Assinalar entre as alternativas abaixo a que
melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Observar evolução clínica por 30 minutos antes de
decidir por medicação sistêmica, devido ao quadro
hemodinâmico estável. Ou Alternativa B: Iniciar anti-histamínico venoso e oxigenoterapia,
reservando adrenalina se não houver melhora clínica. Ou Alternativa C: Usar broncodilatador inalatório como primeira
medida, aguardando resposta respiratória. Ou Alternativa D: Administrar adrenalina intramuscular imediatamente, em dose adequada ao peso, mesmo antes
de acesso venoso.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Administrar adrenalina intramuscular imediatamente, em dose adequada ao peso, mesmo antes
de acesso venoso. Gabarito: DFundamento decisivo: O caso preenche critérios clínicos de anafilaxia: após ingestão de amendoim houve início súbito de urticária/edema, estridor e dispneia, além de tontura, palidez e hipotensão relativa, com comprometimento cutâneo-mucoso, respiratório e cardiovascular. Nessa situação, a conduta imediata e prioritária é adrenalina intramuscular, que define a alternativa D como correta.Tema central: AnafilaxiaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe observação expectante em anafilaxia já estabelecida. O quadro não é apenas reação cutânea: há comprometimento respiratório por estridor e dispneia, além de repercussão cardiovascular com tontura, palidez e pressão arterial baixa para o contexto. O erro é postergar a medicação salvadora em uma reação sistêmica potencialmente progressiva.BErradaEstá errada porque anti-histamínico venoso não é tratamento de primeira linha da anafilaxia e não deve anteceder a adrenalina. Anti-histamínicos podem aliviar manifestações cutâneas, mas não revertem de forma adequada edema de via aérea, hipotensão nem a fisiopatologia sistêmica da anafilaxia. Reservar adrenalina para ausência de resposta inverte a prioridade terapêutica correta.CErradaEstá errada porque broncodilatador inalatório não trata o problema central deste caso. A dificuldade respiratória aqui é marcada por estridor, que sugere acometimento de via aérea superior, e não por broncoespasmo isolado; além disso, há comprometimento cardiovascular. Broncodilatador pode ser apenas adjuvante quando há sibilância/broncoespasmo, mas não substitui adrenalina em anafilaxia.DCertaA alternativa D está correta porque o quadro é de anafilaxia sistêmica, e a adrenalina intramuscular é o tratamento inicial de primeira linha. É a medicação capaz de reverter rapidamente vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular, edema de mucosas e comprometimento respiratório/hemodinâmico. A via intramuscular é a preferida no manejo inicial por rapidez e segurança e não depende de acesso venoso. Neste caso, estridor, dispneia e hipotensão relativa após exposição alimentar tornam inadequado qualquer atraso terapêutico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre reação alérgica cutânea e anafilaxia: a ausência de sibilância não reduz a gravidade, porque o achado respiratório decisivo é o estridor, e a presença de sinais cardiovasculares impede conduta com observação, anti-histamínico isolado ou broncodilatador como primeira medida.Dica para questões semelhantesApós exposição provável a alérgeno, pele/mucosa associada a sinal respiratório ou cardiovascular deve fazer diagnóstico clínico de anafilaxia.Em anafilaxia, a prioridade é adrenalina intramuscular imediata; não espere acesso venoso nem resposta a adjuvantes.Anti-histamínico trata sintomas cutâneos e broncodilatador trata broncoespasmo, mas nenhum deles substitui adrenalina quando há estridor, hipotensão ou reação sistêmica.

V.H.S., menino de 8 anos, previamente hígido, é levado ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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