Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 65 anos, diagnosticada
com diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos, apresenta ao
exame de fundoscopia em ambos os olhos:
microaneurismas e hemorragias em quatro quadrantes
associadas a ingurgitamento venoso e alterações
microvasculares intrarretinianas (IRMA) em dois
quadrantes.
Nesse caso, qual a classificação da retinopatia diabética
segundo o ETDRS e a conduta recomendada,
respectivamente?

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 65 anos, diagnosticada
com diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos, apresenta ao
exame de fundoscopia em ambos os olhos:
microaneurismas e hemorragias em quatro quadrantes
associadas a ingurgitamento venoso e alterações
microvasculares intrarretinianas (IRMA) em dois
quadrantes.
Nesse caso, qual a classificação da retinopatia diabética
segundo o ETDRS e a conduta recomendada,
respectivamente? Alternativa A: Retinopatia diabética não proliferativa grave e
fotocoagulação a laser. Ou Alternativa B: Retinopatia diabética não proliferativa grave e
vitrectomia posterior via pars plana. Ou Alternativa C: Retinopatia diabética não proliferativa muito grave e
fotocoagulação a laser. Ou Alternativa D: Retinopatia diabética não proliferativa muito grave e
vitrectomia posterior via pars plana.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Retinopatia diabética não proliferativa muito grave e
fotocoagulação a laser. Gabarito: CFundamento decisivo: Pela regra 4-2-1 do ETDRS, um critério define RDNP grave e dois ou mais definem RDNP muito grave; o enunciado traz hemorragias/microaneurismas em 4 quadrantes e alterações venosas/IRMA em 2 quadrantes, portanto há pelo menos dois critérios, sem neovascularização, o que classifica como retinopatia diabética não proliferativa muito grave e, entre as opções dadas, a conduta compatível é fotocoagulação a laser.Tema central: Regra 4-2-1 do ETDRSAnálise das alternativasAErradaErrada pela classificação. Hemorragias/microaneurismas em 4 quadrantes já contam um critério da regra 4-2-1, e as alterações venosas/IRMA em 2 quadrantes acrescentam pelo menos mais um. Com dois ou mais critérios, a classificação é RDNP muito grave, não apenas grave.BErradaErrada em dois pontos. Primeiro, a classificação não é RDNP grave, e sim muito grave, porque há pelo menos dois critérios da regra 4-2-1. Segundo, vitrectomia posterior via pars plana não é tratamento de escolha para RDNP avançada sem complicação cirúrgica; faltam no enunciado hemorragia vítrea não resolvida, descolamento tracional ameaçando mácula ou proliferação fibrovascular relevante.CCertaA alternativa C é a única que combina corretamente classificação e conduta. O quadro preenche mais de um componente da regra 4-2-1 do ETDRS, o que define retinopatia diabética não proliferativa muito grave. Não há descrição de neovascularização, hemorragia vítrea ou descolamento tracional, portanto não se trata de forma proliferativa nem de cenário cirúrgico. Entre as condutas oferecidas, a fotocoagulação a laser é a opção plausível para essa retinopatia avançada; vitrectomia pars plana é reservada a complicações não descritas no caso.DErradaErrada pela conduta. A classificação como RDNP muito grave está correta, mas vitrectomia pars plana não é indicada apenas pela gravidade fundoscópica descrita. Sem hemorragia vítrea, tração macular ou descolamento tracional, não há fundamento para indicação cirúrgica nesse cenário.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: esquecer que a regra 4-2-1 diferencia RDNP grave de muito grave pela soma objetiva dos critérios presentes e associar retinopatia avançada automaticamente à vitrectomia, mesmo sem complicação cirúrgica descrita.Dica para questões semelhantesNa classificação ETDRS da RDNP, conte quantos critérios da regra 4-2-1 estão presentes: um critério indica grave; dois ou mais indicam muito grave.IRMA e alterações venosas sinalizam isquemia importante, mas não definem retinopatia proliferativa sem neovascularização.Se a alternativa trouxer vitrectomia, confirme antes se o caso descreve hemorragia vítrea persistente, descolamento tracional ou outra complicação cirúrgica.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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