M.A.R., adolescente do sexo masculino, 12 anos,
previamente hígido, apresenta poliúria, polidipsia, perda
ponderal e prostração há 5 dias. Na admissão, a glicemia
capilar é de 368 mg/dL. Gasometria venosa mostra pH de
7,28 e bicarbonato sérico de 14 mmol/L. A cetonemia está
positiva. O paciente encontra-se consciente, hemodinamicamente estável, sem vômitos persistentes e sem sinais
neurológicos.
Segundo as Clinical Practice Consensus Guidelines
da International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD, 2022), como deve ser classificada a gravidade da cetoacidose diabética (CAD) nesse paciente? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao
questionamento.

Question

M.A.R., adolescente do sexo masculino, 12 anos,
previamente hígido, apresenta poliúria, polidipsia, perda
ponderal e prostração há 5 dias. Na admissão, a glicemia
capilar é de 368 mg/dL. Gasometria venosa mostra pH de
7,28 e bicarbonato sérico de 14 mmol/L. A cetonemia está
positiva. O paciente encontra-se consciente, hemodinamicamente estável, sem vômitos persistentes e sem sinais
neurológicos.    
Segundo as Clinical Practice Consensus Guidelines
da International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD, 2022), como deve ser classificada a gravidade da cetoacidose diabética (CAD) nesse paciente? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao
questionamento. Alternativa A: CAD leve. Ou Alternativa B: CAD moderada. Ou Alternativa C: CAD grave.  Ou Alternativa D: Hiperglicemia sem critérios para CAD.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] CAD leve. Gabarito: AFundamento decisivo: Segundo a ISPAD 2022, a CAD leve é definida por pH venoso < 7,3 ou bicarbonato < 18 mmol/L; moderada, por pH < 7,2 ou bicarbonato < 10 mmol/L; e grave, por pH < 7,1. No caso, há hiperglicemia, cetonemia positiva, pH 7,28 e bicarbonato 14 mmol/L, o que confirma CAD e a classifica como leve.Tema central: Gravidade da CADAnálise das alternativasACertaA alternativa correta é a que aplica corretamente a classificação bioquímica da ISPAD 2022. O quadro não é hiperglicemia isolada, porque há a tríade diagnóstica de CAD: hiperglicemia, cetonemia positiva e acidose metabólica. Definida a presença de CAD, a gravidade é graduada pelo grau de acidose. Neste caso, o pH venoso de 7,28 e o bicarbonato de 14 mmol/L preenchem critério de CAD leve, sem alcançar os limiares de CAD moderada ou grave.BErradaEstá errada porque CAD moderada, segundo a ISPAD 2022, exige pH < 7,2 ou bicarbonato < 10 mmol/L. O paciente tem pH 7,28 e bicarbonato 14 mmol/L, portanto não atinge os pontos de corte bioquímicos de moderada.CErradaEstá errada porque CAD grave requer pH < 7,1 pela ISPAD 2022. O pH informado é 7,28, o que exclui acidose nessa faixa de gravidade. Prostração, sem o correspondente rebaixamento bioquímico, não redefine a classificação.DErradaEstá errada porque não há hiperglicemia simples. O enunciado informa glicemia de 368 mg/dL associada a cetonemia positiva, pH 7,28 e bicarbonato 14 mmol/L, combinação que preenche critérios diagnósticos de CAD. Estabilidade hemodinâmica e consciência preservada não anulam esse diagnóstico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre gravidade clínica aparente e classificação bioquímica da ISPAD 2022: mesmo com prostração, a gravidade pedida é definida pelos valores de pH e bicarbonato, e pH 7,28 com bicarbonato 14 ainda corresponde a CAD leve.Dica para questões semelhantesQuando a questão citar ISPAD 2022, classifique a CAD pelos pontos de corte de pH e bicarbonato, não pelo aspecto geral do paciente.Primeiro confirme se há CAD: hiperglicemia associada a cetose e acidose metabólica.Para moderada e grave, confira se os valores realmente cruzam os limiares: moderada exige pH < 7,2 ou bicarbonato < 10; grave exige pH < 7,1.

M.A.R., adolescente do sexo masculino, 12 anos, previam...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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