L.C.P., menino de 5 anos, comparece ao ambulatório
com queixa de evacuações dolorosas, esforço evacuatório
intenso e episódios frequentes de escape fecal nas roupas.
A mãe relata que o intervalo entre evacuações costuma ultrapassar 4 dias. Ao exame físico, há massa palpável em
flanco esquerdo compatível com fecaloma, sem sinais de
doença orgânica ou causas secundárias. O diagnóstico é de
constipação funcional com retenção fecal significativa. A
família questiona sobre a melhor conduta inicial.
Segundo a diretriz da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP, 2024), qual é a abordagem inicial formalmente
indicada nesse caso? Assinalar entre as alternativas abaixo
a que melhor responde ao questionamento.

Question

L.C.P., menino de 5 anos, comparece ao ambulatório
com queixa de evacuações dolorosas, esforço evacuatório
intenso e episódios frequentes de escape fecal nas roupas.
A mãe relata que o intervalo entre evacuações costuma ultrapassar 4 dias. Ao exame físico, há massa palpável em
flanco esquerdo compatível com fecaloma, sem sinais de
doença orgânica ou causas secundárias. O diagnóstico é de
constipação funcional com retenção fecal significativa. A
família questiona sobre a melhor conduta inicial.
    Segundo a diretriz da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP, 2024), qual é a abordagem inicial formalmente
indicada nesse caso? Assinalar entre as alternativas abaixo
a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Utilizar supositórios glicerinados como tratamento exclusivo, prolongando o uso por ao menos 4
semanas. Ou Alternativa B: Iniciar apenas medidas dietéticas com aumento de
fibras e líquidos, evitando laxativos farmacológicos
na fase inicial. Ou Alternativa C: Postergar qualquer intervenção farmacológica, observando por até 30 dias a evolução clínica espontânea. Ou Alternativa D:  Realizar desimpactação com polietilenoglicol oral,
em dose adequada, seguida de terapia de manutenção com laxativos e orientação comportamental.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D]  Realizar desimpactação com polietilenoglicol oral,
em dose adequada, seguida de terapia de manutenção com laxativos e orientação comportamental. Gabarito: DFundamento decisivo: O achado de fecaloma palpável com escape fecal caracteriza constipação funcional com retenção importante; nesse cenário, a SBP indica desimpactação inicial, preferencialmente com polietilenoglicol por via oral, antes da terapia de manutenção.Tema central: Constipação funcional com fecalomaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque uso exclusivo e prolongado de supositório glicerinado não corresponde ao manejo formal da constipação funcional com impactação fecal significativa. O caso exige tratamento em duas fases: desimpactação efetiva e manutenção subsequente com laxativo. Uma medida retal isolada não trata adequadamente a retenção crônica nem interrompe o mecanismo do escape fecal por transbordamento.BErradaEstá errada porque fibras e líquidos isoladamente não resolvem fecaloma palpável nem encoprese retentiva. O achado decisivo do caso não é constipação leve, e sim retenção fecal importante. Por isso, evitar laxativos na fase inicial contraria a recomendação da base: quando há impactação, é necessária intervenção farmacológica para desimpactação, seguida de manutenção.CErradaEstá errada porque observação expectante por até 30 dias mantém o quadro ativo de dor evacuatória, retenção e transbordamento fecal. Em constipação funcional com fecaloma e escape fecal, a base é explícita ao afirmar que a retenção fecal significativa exige tratamento ativo imediato, não espera clínica espontânea.DCertaA alternativa D é correta porque, diante de retenção fecal significativa, a conduta não é apenas aliviar sintomas nem aguardar evolução espontânea: é preciso eliminar as fezes impactadas para interromper o transbordamento fecal e permitir que a manutenção tenha efeito. A base da questão aponta que, na presença de incontinência fecal por retenção e fecaloma, o primeiro passo é assegurar a eliminação das fezes retidas; depois, institui-se laxativo para manutenção. O polietilenoglicol é o agente preferido para desimpactação e manutenção, associado à orientação comportamental.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre constipação funcional leve e constipação funcional com impactação: o escape fecal pode parecer evacuação ou até diarreia, mas aqui ele indica transbordamento por retenção, o que obriga desimpactação antes da manutenção.Dica para questões semelhantesSe houver fecaloma palpável e escape fecal, pense em impactação com transbordamento, não em diarreia nem em melhora do trânsito.Em constipação funcional impactada, o tratamento tem duas etapas obrigatórias: desimpactação primeiro, manutenção depois.Medidas dietéticas e comportamentais são adjuvantes; diante de fecaloma, não substituem laxativo.Quando a questão citar a SBP nesse cenário, o polietilenoglicol é o laxativo preferido para desimpactação e manutenção.

L.C.P., menino de 5 anos, comparece ao ambulatório com ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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