Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 32 anos, queixa-se de
baixa súbita da visão em olho direito (OD) há quatro dias,
após melhora de quadro viral. Ao exame apresenta
acuidade visual em OD de 20/40, ausência de reação de
câmara anterior, discreta celularidade vítrea associada a
múltiplos pontos brancos de aspecto granular na mácula.
A angiografia fluoresceínica revela hiperfluorescência
precoce em forma de grinalda e o exame de campo
visual apresenta um escotoma paracentral.
Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 32 anos, queixa-se de
baixa súbita da visão em olho direito (OD) há quatro dias,
após melhora de quadro viral. Ao exame apresenta
acuidade visual em OD de 20/40, ausência de reação de
câmara anterior, discreta celularidade vítrea associada a
múltiplos pontos brancos de aspecto granular na mácula.
A angiografia fluoresceínica revela hiperfluorescência
precoce em forma de grinalda e o exame de campo
visual apresenta um escotoma paracentral.
Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é:  Alternativa A: coroidite puntata interna (PIC). Ou Alternativa B: coroidite multifocal e pan-uveíte. Ou Alternativa C: coroidite serpenginosa. Ou Alternativa D: síndrome dos múltiplos pontos brancos evanescentes.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] síndrome dos múltiplos pontos brancos evanescentes.  Gabarito: DFundamento decisivo: O dado decisivo é a associação clínico-angiográfica típica de MEWDS: mulher jovem com baixa visual unilateral aguda após quadro viral, discreta vitrite, pontos branco-granulares na mácula/polo posterior, escotoma paracentral e hiperfluorescência precoce em forma de grinalda na angiografia fluoresceínica, o que sustenta a alternativa D.Tema central: Síndrome dos múltiplos pontos brancos evanescentesAnálise das alternativasAErradaPIC pode ocorrer em mulher jovem e acometer o polo posterior, mas o enunciado favorece MEWDS pelo pródromo viral, pelos pontos branco-granulares maculares e, principalmente, pelo padrão angiográfico em grinalda. A base também ressalta que a PIC tipicamente não tem vitrite importante.BErradaCoroidite multifocal com panuveíte pressupõe inflamação intraocular mais difusa, o que não aparece aqui: há ausência de reação de câmara anterior e apenas discreta celularidade vítrea. O padrão em grinalda na angiografia e as lesões branco-granulares maculares favorecem MEWDS, não panuveíte.CErradaA coroidite serpiginosa costuma cursar com lesões geográficas/serpiginosas, frequentemente peripapilares, com progressão característica. O caso descreve múltiplos pontos branco-granulares na mácula após virose e angiografia em grinalda, achados incompatíveis com esse padrão.DCertaA alternativa D está correta porque o caso reúne os achados clássicos de MEWDS descritos na base: mulher jovem, início súbito após pródromo viral, ausência de reação de câmara anterior, discreta celularidade vítrea, múltiplos pontos brancos de aspecto granular na mácula e hiperfluorescência precoce em grinalda na angiografia. O escotoma paracentral também é compatível com esse acometimento.Pegadinha da questãoA banca explora a semelhança entre síndromes dos pontos brancos em mulheres jovens. O elemento mais específico é a angiografia com hiperfluorescência precoce em grinalda, associada ao pródromo viral e à inflamação mínima, o que aponta para MEWDS.Dica para questões semelhantesEm síndromes dos pontos brancos, valorize o padrão da angiografia fluoresceínica: grinalda/coroa favorece MEWDS.Separe MEWDS de MFC/panuveíte pelo grau de inflamação: ausência de reação de câmara anterior e vitrite discreta não sustentam panuveíte.Use a morfologia das lesões para excluir diferenciais: pontos branco-granulares maculares não correspondem a lesões geográficas serpiginosas.Pródromo viral com perda visual unilateral aguda em mulher jovem é combinação fortemente sugestiva de MEWDS quando acompanhada dos achados fundoscópicos típicos.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: D

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas