Durante a realização de uma cirurgia de catarata, o
cirurgião observa aprofundamento da câmara anterior,
midríase súbita e dificuldade para aspirar os fragmentos
do cristalino. Diante dessa situação, a conduta inicial a ser
adotada é a seguinte:

Question

Durante a realização de uma cirurgia de catarata, o
cirurgião observa aprofundamento da câmara anterior,
midríase súbita e dificuldade para aspirar os fragmentos
do cristalino. Diante dessa situação, a conduta inicial a ser
adotada é a seguinte: Alternativa A: interromper a aspiração e irrigação, remover a caneta do olho e injetar viscoelástico. Ou Alternativa B: manter a caneta na câmara anterior do olho, interromper a aspiração e irrigação e injetar viscoelástico
pela incisão auxiliar. Ou Alternativa C: manter a caneta na câmara anterior do olho, interromper a aspiração e irrigação momentaneamente
até que os parâmetros sejam ajustados para continuidade da cirurgia. Ou Alternativa D: interromper a aspiração e irrigação, remover a caneta do olho e ajustar os parâmetros para continuidade
da cirurgia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] manter a caneta na câmara anterior do olho, interromper a aspiração e irrigação e injetar viscoelástico
pela incisão auxiliar. Gabarito: BFundamento decisivo: O achado intraoperatório de aprofundamento da câmara anterior com midríase súbita e dificuldade para aspirar fragmentos é compatível com bloqueio por infusão, em que o erro crítico é retirar abruptamente a caneta com a câmara instável. O critério decisivo é manter o instrumento no olho, cessar irrigação/aspiração e estabilizar a câmara anterior com viscoelástico pela incisão auxiliar, o que corresponde à alternativa B.Tema central: Bloqueio por infusãoAnálise das alternativasAErradaEstá incorreta porque remove a caneta do olho antes de estabilizar a câmara anterior. Embora acerte ao interromper irrigação/aspiração e usar viscoelástico, erra no ponto técnico decisivo: na suspeita de bloqueio por infusão, a peça deve ser mantida no olho enquanto o viscoelástico é injetado pela incisão auxiliar, para evitar descompressão súbita e instabilidade da câmara.BCertaA alternativa B traz a medida inicial correta: interromper irrigação e aspiração sem retirar a peça e injetar viscoelástico pela incisão auxiliar. Essa conduta estabiliza a câmara anterior e evita descompressão súbita do globo, que poderia agravar a instabilidade intraoperatória.CErradaEstá incorreta porque trata o quadro como se fosse apenas problema de ajuste do aparelho. A alteração descrita é hidrodinâmica e anatômica intraocular, com pressão posterior aumentada, e a primeira medida não é regular parâmetros isoladamente, mas estabilizar imediatamente a câmara anterior com viscoelástico. Interromper I/A sem essa estabilização não corrige o problema inicial crítico.DErradaEstá incorreta por repetir o erro central de retirar a caneta antes da estabilização da câmara anterior. Além disso, ajuste de parâmetros pode ser etapa subsequente, mas não substitui a medida inicial exigida pelo quadro. Em olho com câmara instável, a retirada abrupta do instrumento aumenta o risco de colapso da câmara e perda de controle pressórico.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de retirar imediatamente a caneta ou de atribuir o problema apenas aos parâmetros do faco; o ponto cobrado era a conduta inicial diante da tríade sugestiva de bloqueio por infusão, que exige estabilização da câmara com viscoelástico antes de remover instrumentos.Dica para questões semelhantesDurante facoemulsificação, associe aprofundamento súbito da câmara anterior, midríase e dificuldade de manipulação/aspiração a aumento de pressão no segmento posterior por bloqueio por infusão.Em complicação hidrodinâmica com câmara instável, a primeira decisão é preservar o sistema fechado: parar irrigação/aspiração sem retirar abruptamente a peça.Se a pergunta pedir conduta inicial, priorize estabilização mecânica e pressórica da câmara anterior com viscoelástico antes de ajustes de máquina ou continuação da cirurgia.

Durante a realização de uma cirurgia de catarata, o cirurgi...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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