T.L.S., lactente masculino de 7 meses, previamente
hígido, é levado ao pronto atendimento por febre isolada
(39,2 °C) há 24 horas. O exame físico é inespecífico, sem sinais localizatórios. Realiza-se coleta de urina por sondagem
vesical, evidenciando leucocitúria intensa e crescimento de
100.000 UFC/mL de Escherichia coli. O paciente responde
bem ao tratamento antimicrobiano empírico, sem sinais de
toxemia ou complicações. Apresenta bom estado nutricional e não há história familiar de uropatia.
Segundo a diretriz NICE 2022 para infecção urinária
em menores de 16 anos, qual é a conduta quanto à investigação por imagem nesse contexto? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.

Question

T.L.S., lactente masculino de 7 meses, previamente
hígido, é levado ao pronto atendimento por febre isolada
(39,2 °C) há 24 horas. O exame físico é inespecífico, sem sinais localizatórios. Realiza-se coleta de urina por sondagem
vesical, evidenciando leucocitúria intensa e crescimento de
>100.000 UFC/mL de Escherichia coli. O paciente responde
bem ao tratamento antimicrobiano empírico, sem sinais de
toxemia ou complicações. Apresenta bom estado nutricional e não há história familiar de uropatia.
    Segundo a diretriz NICE 2022 para infecção urinária
em menores de 16 anos, qual é a conduta quanto à investigação por imagem nesse contexto? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Programar cintilografia renal com DMSA nas primeiras semanas, independentemente da evolução
clínica. Ou Alternativa B: Solicitar ultrassonografia de rins e vias urinárias
ainda na fase aguda para todos os lactentes com
ITU febril. Ou Alternativa C: Não realizar exames de imagem de rotina após o
primeiro episódio típico de ITU em criança com
mais de 6 meses e boa evolução clínica.   Ou Alternativa D: Indicar cistouretrografia miccional após resolução
do quadro, para rastreio de refluxo vesicoureteral
oculto.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Não realizar exames de imagem de rotina após o
primeiro episódio típico de ITU em criança com
mais de 6 meses e boa evolução clínica.   Gabarito: CFundamento decisivo: Segundo a NICE NG224 (2022), não se deve solicitar imagem de rotina para lactentes e crianças com mais de 6 meses que apresentam primeira ITU e respondem ao tratamento, salvo se houver ITU atípica.Tema central: Imagem após ITU febrilAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a DMSA não é indicada de rotina após primeiro episódio típico de ITU em criança com mais de 6 meses e boa evolução.BErradaEstá errada porque a ultrassonografia não deve ser solicitada de rotina para todos os lactentes com ITU febril; na NICE, isso fica restrito a situações de ITU atípica.CCertaA alternativa C está correta porque o caso descreve lactente de 7 meses com primeiro episódio de ITU, E. coli, boa resposta ao antimicrobiano e ausência de sinais de atipia ou complicações. Nesse cenário, a diretriz NICE 2022 não recomenda investigação por imagem de rotina.DErradaEstá errada porque a cistouretrografia miccional não é indicada de rotina após o primeiro episódio típico de ITU para rastreio de refluxo vesicoureteral oculto.Pegadinha da questãoA questão tenta induzir à superindicação de imagem por causa da febre alta e da idade do lactente, mas a NICE 2022 prioriza idade, resposta ao tratamento e presença de atipia.Dica para questões semelhantesEm ITU pediátrica, diferencie primeiro episódio de recorrência e típica de atípica antes de pedir imagem.Na NICE 2022, criança com mais de 6 meses e primeira ITU com boa resposta não faz imagem de rotina.E. coli e evolução favorável sustentam quadro típico e reduzem a indicação de ultrassom, DMSA e MCUG.Não use MCUG como rastreio universal de refluxo após primeira ITU típica.

T.L.S., lactente masculino de 7 meses, previamente hígi...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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