Leia o caso clínico a seguir. Paciente de 58 anos, do sexo ...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Oftalmologista |
Q4152633
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente de 58 anos, do sexo masculino, diabético, queixa-se de vermelhidão, dor e lacrimejamento em olho esquerdo há cinco dias. Apresenta-se, ao exame, com redução da sensibilidade corneana, injeção ciliar e úlcera com múltiplos dendritos e bulbos terminais.
Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Lesão epitelial corneana em úlcera dendrítica verdadeira com bulbos terminais, associada à hipoestesia corneana, é o achado clássico de ceratite por herpes simples; como o caso descreve exatamente esse padrão semiológico, a alternativa correta é a B.
Tema central: Ceratite herpética epitelial
Análise das alternativas
A
Errada
Ceratite fúngica é afastada pela morfologia da lesão. O padrão esperado é infiltrado estromal de bordas irregulares/penugentas, muitas vezes com aspecto seco e lesões satélites, e não úlcera dendrítica com bulbos terminais. O diabetes, isoladamente, não redefine a etiologia diante de um achado corneano tão específico.
B
Certa
A alternativa B está correta porque a associação entre dendritos verdadeiros com bulbos terminais e redução da sensibilidade corneana sustenta especificamente o diagnóstico clínico de ceratite por herpes simples. O ponto decisivo não é apenas haver olho vermelho e doloroso, mas o desenho da úlcera corneana. Esse padrão semiológico é o clássico de HSV e diferencia essa etiologia das demais opções.
C
Errada
Ceratite por Pseudomonas aeruginosa costuma cursar como ceratite bacteriana agressiva, com infiltrado supurativo ou necrosante e evolução rápida. Isso é diferente do padrão descrito no caso, que mostra múltiplos dendritos com bulbos terminais e hipoestesia corneana, achados incompatíveis com a apresentação morfológica típica de Pseudomonas.
D
Errada
Herpes-zóster oftálmico é o principal diferencial porque também pode gerar lesões dendritiformes, mas o padrão clássico é de pseudodendritos, geralmente elevados, menos ulcerativos e sem bulbos terminais. Como o enunciado destaca bulbos terminais, o achado favorece herpes simples e exclui o zóster como hipótese principal.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre dendrito verdadeiro por herpes simples e pseudodendrito por herpes-zóster; o detalhe que resolve é a presença de bulbos terminais, além da hipoestesia corneana.
Dica para questões semelhantes
- Em ceratite infecciosa, priorize a morfologia da lesão corneana antes de valorizar fatores inespecíficos como diabetes.
- Dendrito verdadeiro com bulbos terminais aponta para HSV; pseudodendrito sem bulbos terminais sugere VZV.
- Hipoestesia corneana reforça ceratite herpética por herpes simples.
- Padrão supurativo/necrosante sugere bactéria; infiltrado seco com bordas irregulares e satélites sugere fungo, não HSV.
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