Tema central: Vitreorretinopatia proliferativa (PVR) é a principal causa de falha cirúrgica após descolamento de retina. Envolve a migração, proliferação e transformação de células que formam membranas fibrocelulares contráteis sobre e sob a retina, gerando prega e tração.

Alternativa correta: E – Epitélio Pigmentado da Retina (EPR)

Em descolamento de retina com roturas, células do EPR escapam para o vítreo/sub-retina, sofrem transição epitélio-mesenquimal (EMT) e tornam-se miofibroblastos produtores de matriz extracelular, formando membranas contráteis que encurtam e enrugam a retina. Citocinas como TGF-β e PDGF estimulam esse processo. Assim, o EPR é a célula mais fortemente envolvida na PVR. Referências: AAO BCSC Retina and Vitreous; Ryan’s Retina; UpToDate (Proliferative vitreoretinopathy).

Por que as demais estão incorretas?

A – Pericitos: células de suporte vasculares. Têm papel em retinopatias vasculares (ex.: diabética), mas não são o motor principal da PVR nem formam as membranas contráteis típicas.

B – Fotorreceptores: neurônios sensoriais que sofrem degeneração no descolamento; não migram nem proliferam para compor membranas de PVR.

C – Células amácrinas: interneurônios retinianos; não participam significativamente de EMT ou de formação de membranas fibrocelulares na PVR.

D – Hialócitos: macrófagos residentes do vítreo; podem modular inflamação e contribuir minoritariamente, mas não são os principais efetores da PVR.

Fisiopatologia aplicada

Roturas retinianas permitem a dispersão do EPR para o vítreo; sob estímulo inflamatório, ocorre EMT, deposição de colágeno e formação de membranas epirretinianas e subretinianas com contração — causa de dobras fixas e tração. Fatores de risco: grandes roturas, inflamação, hemovítreo, cirurgia tardia.

Dicas de prova (pegadinhas): quando o enunciado pedir a célula “mais fortemente envolvida” na PVR pós-descolamento, pense em EPR e em EMT. Gliais (células de Müller) e hialócitos podem participar, mas não superam o papel do EPR.

Conduta em linhas gerais (contexto): prevenção com reparo precoce do descolamento e redução de inflamação; na PVR estabelecida, vitrectomia com peeling de membranas, retinotomias relaxantes se necessário e tamponamento (óleo de silicone/gás). Adjuvantes farmacológicos têm benefício limitado conforme literatura atual.

Fontes: AAO BCSC Retina and Vitreous; Ryan’s Retina; UpToDate – Proliferative vitreoretinopathy; Diretrizes e revisões recentes em retina.

Gabarito: E – Epitélio Pigmentado da Retina.

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