Tema central da questão: O objetivo desta questão é avaliar o conhecimento sobre os sinais de alarme da dengue, fundamentais para indicar risco de evolução para formas graves e necessidade de encaminhamento para referência assistencial adequada. Identificá-los precocemente reduz complicações e óbitos, sendo competência essencial para médicos do SUS.

Justificativa para a alternativa correta (E): Vômitos persistentes estão inclusos entre os sinais de alarme para dengue, conforme o Ministério da Saúde (Guia de Manejo Clínico da Dengue, 2023, p. 32): “São sinais de alarme: dor abdominal intensa e contínua; vômitos persistentes; acúmulo de líquidos; hipotensão postural...”.

Por que vômitos persistentes são tão relevantes? Este sinal indica agravamento do quadro, risco de desidratação e maior chance de evoluir para dengue grave (choque, sangramentos, disfunção orgânica). Sua detecção precoce determina o encaminhamento para unidade com suporte de hidratação venosa e monitorização.

Análise das alternativas incorretas:

A) Febre; – A febre é sintoma comum da dengue (inclusive dá nome à doença), mas não é “sinal de alarme” pois está presente em todas as formas iniciais. Isoladamente, não prediz gravidade.

B) Cefaleia; – Dor de cabeça, inclusive intensa, é característica da dengue clássica, mas não define aumento de risco para formas graves.

C) Diarreia; – Pode aparecer, principalmente em crianças, mas não entra nos critérios clássicos de gravidade ou “sinal de alarme” segundo protocolos nacionais e internacionais.

D) Dor retro-orbitária; – Associada à dengue clássica, constitui sintoma de apresentação, não de alarme. Não é indicativo de risco aumentado de choque ou hemorragia.

Dica estratégica para provas: Este tipo de questão costuma explorar sintomas comuns X sinais de gravidade. Fique atento: sintomas muito frequentes, mesmo que intensos, raramente são critério de alarme! Procure no enunciado ou alternativa palavras como “sinais de alarme, choque, gravidade, encaminhamento”.

Diretrizes: Protocolo do Ministério da Saúde/2023. UpToDate também compartilha a mesma classificação dos sinais de alarme.

Resumo: Vômitos persistentes são comprovadamente um sinal de alarme na dengue, devendo sempre motivar avaliação rigorosa e possível transferência para nível de maior complexidade.

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A resposta correta para a questão é a alternativa E, vômitos persistentes. Na dengue, os "sinais de alarme" são indicativos de gravidade e necessidade de observação mais intensa do paciente. Os vômitos persistentes são considerados um desses sinais e podem indicar desidratação e agravamento da doença. Por isso, é importante identificar esses sinais de alarme e encaminhar o paciente para a unidade de saúde adequada para o tratamento correto.

outros sinais de alarme para Dengue:

• Efusões (derrame pericárdico, pleural ou ascite)
• Aumento de hematócrito
• Lipotímia
• Sangramento de mucosas
• Dor abdominal
• Hepatomegalia > 2 cm do RCD
• Letargia (ou irritabilidade em crianças)

Qualquer um desses sinais classifica a Dengue como grupo C

DADIVAHS

D or abdominal intensa e persistente

A umento de hematócrito

D errames cavitários

I rritabilidade

V ômitos persistentes

A umento de fígado (hepatomegalia > 2 cm)

H ipotensão

S angramento de mucosa