M.R.S., recém-nascido do sexo masculino, nascido a
termo (39 semanas) de parto vaginal sem intercorrências,
com líquido amniótico claro, é avaliado na sala de parto.
Ao nascimento, apresenta hipotonia, apneia e frequência
cardíaca de 80 bpm. São realizados imediatamente os passos iniciais (aquecimento, posicionamento, secagem, estímulo), seguidos de ventilação com pressão positiva (VPP)
em máscara facial com ar ambiente. Após 30 segundos de
VPP com elevação torácica adequada, a frequência cardíaca cai para 50 bpm, confirmada por monitorização eletrocardiográfica.
Segundo as Diretrizes da American Heart Association para Ressuscitação Neonatal (2020), qual deve ser a
próxima conduta imediata? Assinalar entre as alternativas
abaixo a que melhor responde ao questionamento.

Question

M.R.S., recém-nascido do sexo masculino, nascido a
termo (39 semanas) de parto vaginal sem intercorrências,
com líquido amniótico claro, é avaliado na sala de parto.
Ao nascimento, apresenta hipotonia, apneia e frequência
cardíaca de 80 bpm. São realizados imediatamente os passos iniciais (aquecimento, posicionamento, secagem, estímulo), seguidos de ventilação com pressão positiva (VPP)
em máscara facial com ar ambiente. Após 30 segundos de
VPP com elevação torácica adequada, a frequência cardíaca cai para 50 bpm, confirmada por monitorização eletrocardiográfica.
    Segundo as Diretrizes da American Heart Association para Ressuscitação Neonatal (2020), qual deve ser a
próxima conduta imediata? Assinalar entre as alternativas
abaixo a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Iniciar compressões torácicas coordenadas com
ventilação com oxigênio a 100%, idealmente após
via aérea avançada, na proporção 3:1. Ou Alternativa B: Continuar apenas a VPP por mais 60 segundos,
sem compressões, observando evolução da frequência cardíaca. Ou Alternativa C: Administrar epinefrina por via endotraqueal imediatamente, antes de iniciar compressões torácicas. Ou Alternativa D: Realizar expansão volêmica empírica com cristaloide, mesmo sem evidência de hipovolemia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Iniciar compressões torácicas coordenadas com
ventilação com oxigênio a 100%, idealmente após
via aérea avançada, na proporção 3:1. Gabarito: AFundamento decisivo: AHA 2020: se a frequência cardíaca permanecer <60 bpm após pelo menos 30 segundos de VPP adequada, deve-se iniciar compressões torácicas na proporção 3:1, com oxigênio a 100%; a via aérea avançada é preferível, mas não deve atrasar essa etapa.Tema central: Reanimação neonatalAnálise das alternativasACertaA alternativa A descreve a próxima conduta indicada. O recém-nascido já tinha indicação de VPP por apneia e FC <100 bpm, e a ventilação foi efetiva, com elevação torácica adequada. Como a FC caiu para 50 bpm, a diretriz AHA 2020 indica escalonamento imediato para compressões torácicas coordenadas com ventilação, em proporção 3:1. Nessa fase, usa-se oxigênio a 100%.BErradaEstá errada porque o critério para avançar no algoritmo já foi atingido. Após 30 segundos de VPP efetiva com movimento torácico, FC de 50 bpm não justifica apenas observar ou prolongar a ventilação; exige compressões torácicas coordenadas.CErradaEstá errada porque a epinefrina não é a próxima conduta após VPP efetiva com FC <60 bpm. A sequência correta é iniciar compressões torácicas coordenadas com ventilação e oxigênio a 100%; a epinefrina entra depois, se a FC permanecer <60 bpm apesar de ventilação adequada associada às compressões. Além disso, a via preferencial é intravenosa/venosa umbilical, não a endotraqueal como primeira escolha.DErradaEstá errada porque expansão volêmica não é empírica na sala de parto. Ela fica reservada a suspeita de hipovolemia, perda sanguínea aguda ou choque, situações não descritas no enunciado. Aqui, a conduta decisiva é compressão torácica após VPP efetiva com bradicardia persistente.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre insistir em ventilação mesmo após ela já ter sido efetiva e esquecer que, ao iniciar compressões, a diretriz recomenda oxigênio a 100%.Dica para questões semelhantesNa reanimação neonatal, só indique compressões se a FC seguir <60 bpm após pelo menos 30 segundos de VPP efetiva, com elevação torácica comprovada.Se houve critério para compressões, lembre o pacote do algoritmo: ventilação coordenada, relação 3:1 e oxigênio a 100%.Epinefrina não entra antes das compressões; ela é etapa posterior se a FC continuar <60 bpm apesar de ventilação adequada associada às compressões.Não proponha expansão volêmica sem contexto de hipovolemia, perda sanguínea ou choque.

M.R.S., recém-nascido do sexo masculino, nascido a term...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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