No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado

Question

No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado  Alternativa A: recomenda-se preferir soluções hipotônicas como
ringer lactato, se houver traumatismo cranioencefálico grave. Ou Alternativa B: ocorrem vários mecanismos que contribuem para a
coagulopatia como perda de fatores e plaquetas, ativação excessiva da coagulação, fibrinólise, acidose e
hipocalcemia. Ou Alternativa C: recomenda-se manter hemoglobina igual ou maior
que 10 mg/dL, independentemente dos antecedentes
mórbidos do paciente. Ou Alternativa D: há consenso na recomendação de se manter o paciente hipotérmico, reduzindo as demandas metabólicas e a produção de lactato.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] ocorrem vários mecanismos que contribuem para a
coagulopatia como perda de fatores e plaquetas, ativação excessiva da coagulação, fibrinólise, acidose e
hipocalcemia. Gabarito: BFundamento decisivo: No choque hipovolêmico do politraumatizado, a questão cobra a coagulopatia do trauma como mecanismo central, reconhecida pela perda e consumo de fatores e plaquetas, desregulação da coagulação, hiperfibrinólise e agravamento por acidose e hipocalcemia; por isso, a alternativa que lista esses mecanismos é a correta.Tema central: Coagulopatia do traumaAnálise das alternativasAErradaEstá incorreta porque, no TCE grave, o princípio fisiopatológico relevante é evitar soluções hipotônicas, já que isso pode agravar edema cerebral. Além disso, a assertiva sugere uma preferência inadequada nesse contexto.BCertaA alternativa B está correta porque reúne os mecanismos centrais e classicamente aceitos da coagulopatia associada ao trauma hemorrágico: perda de fatores de coagulação e plaquetas pelo sangramento, consumo/desregulação da coagulação pela lesão e hipoperfusão, fibrinólise aumentada e agravamento da hemostasia por acidose e hipocalcemia. Esse é o núcleo fisiopatológico do choque hemorrágico no politraumatizado.CErradaEstá incorreta porque não existe meta universal de hemoglobina maior ou igual a 10 g/dL para todo politraumatizado, independentemente de antecedentes mórbidos. A estratégia transfusional no trauma deve ser guiada pelo contexto clínico, sangramento e perfusão, e não por esse alvo fixo aplicado indistintamente.DErradaEstá incorreta porque a hipotermia no trauma hemorrágico é deletéria, não terapêutica. Ela piora a função plaquetária e a atividade enzimática da coagulação, integra a tríade letal do trauma e deve ser prevenida ou corrigida, não mantida.Pegadinha da questãoA banca mistura conceitos de forma deliberada: sugere preferência inadequada de fluido no TCE grave, ressuscita a falsa regra universal de hemoglobina 10 g/dL e tenta trocar a hipotermia deletéria do trauma por uma ideia de hipotermia terapêutica que não se aplica aqui.Dica para questões semelhantesEm trauma hemorrágico, pense na tríade letal: hipotermia, acidose e coagulopatia se agravam mutuamente.Não reduza a coagulopatia do trauma à hemodiluição; hiperfibrinólise e hipocalcemia também entram no mecanismo.Desconfie de metas universais rígidas, como hemoglobina 10 g/dL para todos, sem considerar contexto hemodinâmico e sangramento.Em TCE grave, o critério-chave é evitar soluções hipotônicas e qualquer medida que favoreça edema cerebral.

No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado

Gabarito comentado

Gabarito: B

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