Sobre a infecção pelo poliomavírus após o transplante renal, é
correto afirmar:

Question

Sobre a infecção pelo poliomavírus após o transplante renal, é
correto afirmar:  Alternativa A: A Nefropatia por poliomavírus é uma complicação
infecciosa importante após o transplante, pode ocorrer em
40% dos rins transplantados. Em geral, ocorre após o
segundo ano de transplante e, frequentemente, está
associado a perda do enxerto  Ou Alternativa B: A prevalência de doadores positivos para poliomavírus é
elevada. Em torno de 90% dos indivíduos adultos possuem
a presença do poliomavírus no trato urinário, o que
favorece quadros de infecção latente após início da
imunossupressão.  Ou Alternativa C: O indivíduo transplantado pode apresentar a presença do
poliomavírus na urina e no sangue. Para o diagnóstico da
nefropatia pelo poliomavírus, a virúria é o teste que melhor
se correlaciona com a presença de nefropatia. Ou Alternativa D: Leflunomida e cidofovir são as medicações de escolha
para o tratamento da infecção pelo CMV. Assim que
detectado a presença do vírus na urina ou no sangue do
paciente transplantado, deve ser iniciado o tratamento
com uma destas medicações.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A prevalência de doadores positivos para poliomavírus é
elevada. Em torno de 90% dos indivíduos adultos possuem
a presença do poliomavírus no trato urinário, o que
favorece quadros de infecção latente após início da
imunossupressão.  Gabarito: BFundamento decisivo: O ponto decisivo é que o BKPyV tem alta prevalência populacional, persiste em latência no trato urinário/rim e pode reativar sob imunossupressão; por isso, entre as alternativas, apenas a B descreve corretamente esse cenário.Tema central: BKPyV no transplante renalAnálise das alternativasAErradaEstá errada por dois motivos objetivos. Primeiro, superestima a frequência da nefropatia por BK ao afirmar ocorrência em 40% dos rins transplantados; esse percentual não corresponde à nefropatia, que ocorre em minoria dos transplantados. Segundo, erra a temporalidade típica ao dizer que ocorre em geral após o segundo ano; a reativação e a nefropatia costumam surgir mais cedo, especialmente no primeiro ano pós-transplante. A alternativa confunde frequência de replicação viral, como virúria, com frequência de nefropatia clínica.BCertaA alternativa B acerta o ponto central da infecção por BK após transplante renal: a maioria dos adultos já teve contato prévio com o vírus, que permanece em latência sobretudo no trato urinário/urotélio e tecido renal, podendo reativar após o início da imunossupressão. A redação é simplificada ao associar isso à 'presença do poliomavírus no trato urinário', mas o fundamento médico válido é a alta prevalência de infecção prévia/latente, que explica a reativação pós-transplante.CErradaA parte inicial é aceitável, porque o transplantado pode ter BK na urina e no sangue. O erro está no critério diagnóstico: virúria é mais precoce e sensível, mas tem menor especificidade para nefropatia do enxerto. A viremia se correlaciona melhor com nefropatia associada ao BK, e a confirmação diagnóstica definitiva pode exigir biópsia do enxerto. Portanto, dizer que a virúria é o teste que melhor se correlaciona com nefropatia está medicamente incorreto.DErradaA alternativa é tecnicamente inadequada porque propõe leflunomida e cidofovir como medicações de escolha e sugere iniciar tratamento automaticamente ao detectar vírus na urina ou no sangue. Na replicação por BK, a medida principal é a redução ajustada da imunossupressão, e essas drogas não têm papel estabelecido como primeira linha nem devem ser usadas de forma automática. A menção ao CMV também está conceitualmente errada, mas o motivo decisivo da incorreção é o manejo inadequado do BKPyV.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre alta prevalência de infecção prévia/latente por BK e alta frequência de nefropatia clínica, além da troca entre virúria, que é mais precoce, e viremia, que se correlaciona melhor com nefropatia.Dica para questões semelhantesEm BK pós-transplante, se a alternativa falar em alta exposição prévia e latência geniturinária com reativação pela imunossupressão, isso está no eixo correto.Diferencie replicação viral de nefropatia: virúria é comum e sensível; viremia tem melhor correlação com lesão do enxerto.Desconfie de alternativas que coloquem nefropatia por BK como muito frequente ou tipicamente tardia após o transplante.No manejo, a medida central é ajuste da imunossupressão; não assuma antiviral específico imediato para qualquer detecção laboratorial.

Sobre a infecção pelo poliomavírus após o transplante renal,...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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