Tema central: O tema abordado nesta questão é o diagnóstico clínico das fístulas arteriovenosas (FAVs) traumáticas, frequente complicação de ferimentos penetrantes em membros, especialmente após trauma por projétil de arma de fogo.

Justificativa da alternativa correta (D): A alternativa D está correta porque, segundo a literatura e manuais como Sabiston - Tratado de Cirurgia (21ª ed., cap. 63), a identificação de sopro e frêmito ao exame físico são sinais sugestivos de comunicação anormal entre artéria e veia – ou seja, uma fístula arteriovenosa. Este achado decorre do fluxo sanguíneo turbulento, consequência direta da comunicação arteriovenosa estabelecida pelo trauma.

Exemplo Prático: Pacientes vítimas de trauma penetrante podem desenvolver lesão vascular com formação de FAV, manifestando tumoração pulsátil, expansão progressiva, dor, além dos achados auscultatórios e palpáveis descritos.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Incorreta. Nega alterações estruturais, embora a FAV envolva rompimento da parede da artéria e veia, criando comunicação direta. A literatura reforça: “Fístulas arteriovenosas correspondem, por definição, a alterações estruturais dos vasos” (Sabiston, cap. 63).
• B) Incorreta. Afirma aumento de pressão sistêmica, quando, na verdade, o quadro típico é de queda da pressão arterial sistêmica se o desvio for significativo, devido ao shunt de alto débito.
• C) Incorreta. O ecodoppler colorido é fundamental para avaliar FAV: demonstra o fluxo turbulento e pode delimitar a localização da fístula. Conforme o UpToDate: “O duplex scan colorido é o exame inicial de escolha para suspeita de fístula arteriovenosa”.
• E) Incorreta. A arteriografia é, sim, esclarecedora, pois visualiza a comunicação e evidencia a opacificação precoce das veias, que é um dos achados clássicos nas FAVs traumáticas.

Dica para provas: Em questões envolvendo trauma vascular, atenção ao exame físico: sopro, frêmito e tumoração pulsátil são sinais de “alarme” para FAV ou pseudoaneurisma (diferencie-os pelo contexto temporal e achados associados).

Referências: Sabiston - Tratado de Cirurgia, UpToDate (Fístula arteriovenosa, seção “Diagnóstico”).

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