Sobre o diagnóstico histológico de rejeição aguda, de acordo
com a classificação de Banff 2019, pode-se afirmar:

Question

Sobre o diagnóstico histológico de rejeição aguda, de acordo
com a classificação de Banff 2019, pode-se afirmar:  Alternativa A: Na classificação de Banff, o diagnóstico de rejeição aguda
mediada por células T grau IIA significa que existe
inflamação intersticial com infiltrado linfocítico intenso, mas
sem acometimento vascular. Ou Alternativa B: A presença de infiltrado linfocitário na íntima arterial, mas
sem infiltrado tubular, não fecha o diagnóstico de rejeição
aguda mediada por células T. Ou Alternativa C: A presença de microangiopatia trombótica aguda com
inflamação da microcirculação, depósito de C4d em
capilar peritubular e evidência sorológica de anticorpo
específico do doador, fecham o diagnóstico de rejeição
aguda mediada por anticorpo. Ou Alternativa D: Só a presença de necrose tubular aguda com depósito de
C4d e presença de anticorpo doador específico, não é
suficiente para o diagnóstico de rejeição aguda mediada
por anticorpos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A presença de microangiopatia trombótica aguda com
inflamação da microcirculação, depósito de C4d em
capilar peritubular e evidência sorológica de anticorpo
específico do doador, fecham o diagnóstico de rejeição
aguda mediada por anticorpo. Gabarito: CFundamento decisivo: Na Banff 2019, a rejeição ativa mediada por anticorpos (ABMR) exige os 3 domínios diagnósticos: lesão histológica aguda do enxerto, evidência de interação atual/recente anticorpo-endotélio e evidência sorológica de DSA. No caso, a alternativa C reúne microangiopatia trombótica aguda, inflamação da microcirculação/C4d em capilar peritubular e anticorpo específico do doador, o que sustenta o gabarito.Tema central: Banff 2019 e rejeição renalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque TCMR aguda grau IIA não é definida por inflamação intersticial intensa sem acometimento vascular. Em Banff 2019, TCMR IIA é definida por arterite intimal leve a moderada (v1), com ou sem inflamação intersticial e/ou tubulite. O erro da alternativa é trocar uma categoria vascular por uma descrição tubulointersticial.BErradaEstá errada porque o infiltrado linfocitário na íntima arterial corresponde à lesão vascular de rejeição celular (endarterite/intimite), e essa lesão pode fechar TCMR IIA mesmo sem infiltrado tubular. Em Banff 2019, o grau IIA depende de v1 e não exige tubulite obrigatória.CCertaA alternativa C está correta porque preenche os critérios diagnósticos integrados de ABMR ativa em Banff 2019. A microangiopatia trombótica aguda, na ausência de outra causa, é padrão histológico aceito de lesão tecidual aguda. A inflamação da microcirculação e o depósito de C4d em capilar peritubular demonstram interação atual ou recente do anticorpo com o endotélio. A evidência sorológica de anticorpo específico do doador completa o terceiro domínio exigido. Como Banff requer esses 3 blocos, essa alternativa descreve a composição diagnóstica correta.DErradaEstá errada porque generaliza de forma incompatível com Banff 2019. Lesão tubular aguda/necrose tubular aguda, na ausência de outra causa aparente, pode compor o critério histológico de ABMR ativa. Se houver também C4d e DSA, os demais domínios diagnósticos podem estar preenchidos. Portanto, não se pode afirmar tecnicamente que essa combinação, por si, nunca seria suficiente.Pegadinha da questãoA banca mistura os graus tubulointersticiais com os graus vasculares da TCMR e cobra se o candidato lembra que, em Banff 2019, a lesão v define TCMR IIA mesmo sem tubulite; além disso, testa que ABMR é diagnóstico integrado, não apenas morfológico.Dica para questões semelhantesSe a questão citar Banff 2019 para TCMR, lembre que grau IIA é lesão vascular v1, independentemente de i ou t.Para ABMR ativa, procure sempre os 3 blocos: lesão histológica aguda, evidência de interação anticorpo-endotélio e DSA ou equivalente aceito.Não trate tubulite como requisito universal de rejeição celular; nos graus vasculares, a arterite intimal é o critério decisivo.Quando a lesão histológica for TMA aguda ou lesão tubular aguda, o qualificador decisivo é a ausência de outra causa.

Sobre o diagnóstico histológico de rejeição aguda, de acordo...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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