Sobre a realização de transplante renal com doador falecido
em pacientes priorizados por falência de acesso, assinale a
alternativa correta.

Question

Sobre a realização de transplante renal com doador falecido
em pacientes priorizados por falência de acesso, assinale a
alternativa correta.  Alternativa A: Pelo caráter de urgência para o procedimento, não é
necessária compatibilidade ABO para a realização do
transplante renal.  Ou Alternativa B: Quando priorizados em lista, os pacientes transplantam
mais rapidamente. Assim, estes pacientes apresentam os
melhores desfechos em relação à sobrevida global e do
enxerto. Ou Alternativa C: Pela necessidade de maior ganho de função renal para
estes pacientes, o uso rotineiro de dois rins do mesmo
doador está sempre indicado. Ou Alternativa D: Trata-se de um perfil de pacientes com maior
complexidade clínica, incluindo maior prevalência de
pacientes sensibilizados. Deve-se atentar para adequado
manejo imunossupressor – entretanto, observa-se que a
perda de enxerto em decorrência de óbito do paciente é
mais frequente do que a perda por rejeição.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Trata-se de um perfil de pacientes com maior
complexidade clínica, incluindo maior prevalência de
pacientes sensibilizados. Deve-se atentar para adequado
manejo imunossupressor – entretanto, observa-se que a
perda de enxerto em decorrência de óbito do paciente é
mais frequente do que a perda por rejeição. Gabarito: DFundamento decisivo: Em transplante renal com doador falecido em pacientes priorizados por falência de acesso, mantém-se a necessidade de compatibilidade imunológica básica; além disso, esse grupo tende a ter maior complexidade clínica e maior sensibilização, e a perda do enxerto por óbito do receptor com enxerto funcionante pode superar a perda por rejeição, o que torna a alternativa D a correta.Tema central: Transplante renal prioritárioAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a priorização por falência de acesso não autoriza ignorar compatibilidade ABO. A barreira ABO continua sendo imunologicamente relevante no transplante renal. Incompatibilidade ABO não é liberada simplesmente pelo caráter prioritário do caso; exige contexto e estratégia próprios. O erro da alternativa é confundir urgência/priorização com flexibilização irrestrita de critério imunológico básico.BErradaEstá errada porque transplantar mais rapidamente não permite concluir que esse grupo tenha os melhores desfechos de sobrevida global e do enxerto. O ponto decisivo é o risco basal: pacientes priorizados por falência de acesso tendem a ser mais graves e mais complexos clinicamente. Portanto, menor tempo até o transplante não neutraliza automaticamente comorbidades e maior gravidade, e não sustenta a afirmação de melhor prognóstico universal.CErradaEstá errada porque o uso de dois rins do mesmo doador não é conduta rotineira nem 'sempre indicada' nesses pacientes. O transplante duplo renal é estratégia seletiva, ligada a situações específicas das características do doador e do órgão, e não a uma necessidade genérica de oferecer maior função renal ao receptor priorizado. O erro é transformar uma indicação excepcional em regra.DCertaA alternativa D é a única que descreve corretamente o perfil clínico e imunológico desse grupo. Pacientes priorizados por falência de acesso tendem a acumular maior complexidade clínica, maior morbidade e podem apresentar maior sensibilização, o que exige atenção ao manejo imunossupressor. Além disso, nesse perfil de receptores, a perda do enxerto por óbito do paciente com enxerto ainda funcionante é causa muito relevante e pode ser mais frequente do que a perda por rejeição. Isso está de acordo com o conhecimento consolidado em transplante renal e imunologia de transplantes.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre prioridade em lista e mudança dos princípios técnicos do transplante: nem se pode dispensar compatibilidade ABO, nem supor melhor prognóstico automático; além disso, ela testa se o candidato lembra que, em receptores mais comórbidos, óbito com enxerto funcionante é causa importante de perda do enxerto.Dica para questões semelhantesSe o enunciado falar em priorização no transplante, não conclua que critérios imunológicos básicos foram abolidos; ABO continua sendo relevante.Não associe transplante mais rápido a melhor sobrevida de forma automática; primeiro avalie a complexidade clínica basal do subgrupo.Quando aparecer transplante duplo renal como rotina, desconfie: essa é uma estratégia seletiva, não padrão para receptor mais grave.Em questões sobre perda do enxerto, considere não só rejeição, mas também óbito do receptor com enxerto funcionante, especialmente em pacientes com maior comorbidade.

Sobre a realização de transplante renal com doador falecido ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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