Tema central: O foco é contraindicações ao uso de alteplase nas primeiras horas do AVC isquêmico agudo. O trombolítico só deve ser usado após rigorosa avaliação de riscos, conforme protocolos.

Justificativa da alternativa correta (C):
A malformação vascular intracraniana não tratada pode elevar significativamente o risco de hemorragia quando se usa alteplase. Segundo o PCDT do Ministério da Saúde (2023), a presença de malformação arteriovenosa ou tumor cerebral é, em geral, contraindicação absoluta. No entanto, casos específicos e interpretação clínica podem enquadrá-la como contraindicação relativa se os riscos e benefícios forem pesados individualmente.

Em alguns casos, falta de informação detalhada sobre o tipo, extensão ou possibilidade de hemorragia pode exigir decisão caso a caso, transformando uma contraindicação normalmente absoluta em relativa. O profissional deve sempre avaliar paciente, história clínica e exames de imagem.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Hipertensão persistente de 185 × 110 mmHg: Contraindicação absoluta! O tratamento só pode começar se a pressão for reduzida para níveis seguros (<185/110 mmHg) devido ao alto risco de hemorragia intracraniana. (PCDT AVCi, Ministério da Saúde, 2023)

B) Câncer em trato gastrointestinal: Não consta entre contraindicações absolutas ou relativas para alteplase segundo diretrizes nacionais e internacionais (UpToDate, PCDT). Não se aplica à pergunta.

D) Presença de endocardite bacteriana: Contraindicação absoluta! Há risco de complicações sépticas, formação de aneurisma micótico e hemorragia grave (Diretriz SBDCV/Departamento de Doença Cerebrovascular, 2012).

E) Plaquetopenia inferior a 100.000/mm³: Contraindicação absoluta! O risco de sangramento espontâneo e grave é muito aumentado.

Dicas para provas: Sempre classifique as contraindicações de trombolíticos como absolutas ou relativas conforme protocolo. Palavras-chave como “persistente”, “não controlada” para hipertensão, “plaquetopenia”, “malformação vascular”, ajudam a identificar a resposta. Atenção a termos como “relativa”, pois a indicação pode depender da avaliação do risco-benefício individualizado.

Resumo final: Como a avaliação da malformação vascular não tratada pode ter margem para exceção baseada no quadro clínico individual, ela é a opção mais compatível com contraindicação relativa nesta questão.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa C, que trata acerca da malformação vascular intracraniana não tratada, é uma contraindicação relativa para a administração de Alteplase nas primeiras horas de um acidente vascular encefálico isquêmico. Embora não seja uma contraindicação absoluta, é importante que se faça um diagnóstico prévio para determinar a extensão desse problema antes de iniciar o tratamento com Alteplase.

Nessa questão me parece que caberia recurso:

>Malformação vascular intracraniana não tratada

• É considerada contraindicação absoluta nos guidelines tradicionais (AHA/ASA, Diretriz Brasileira de AVC 2019), pois essas lesões podem romper com o aumento súbito do fluxo, levando a sangramento intracraniano catastrófico.
• No entanto, alguns centros de referência vêm reavaliando essa contraindicação como relativa, dependendo do tipo e localização da MAV (ex: se for pequena, incidental, cortical superficial e sem histórico de sangramento).

>Histórico de câncer GI recente (por exemplo, neoplasia digestiva com risco de sangramento) pode ser contraindicação RELATIVA, dependendo da atividade da doença e risco de sangramento. Ao meu ver essa seria a resposta correta, pois depende do tipo de câncer, estágio e atividade.

CONTRA INDICAÇÕES ABSOLUTAS:

• AVC hemorrágico ou trauma craniano nas últimas 3 meses
• Cirurgia intracraniana ou medular recente
• Malformação vascular intracraniana ou aneurisma não tratado
• Neoplasia intracraniana
• PA persistente >185/110 mmHg mesmo com tratamento
• Plaquetas <100.000/mm³
• INR > 1,7 ou uso de DOACs com efeito ativo
• Glicemia <50 mg/dL
• Endocardite infecciosa

CONTRA INIDICAÇÕES RELATIVAS:

• Cirurgias maiores nos últimos 14 dias
• Infarto recente (14 dias)
• Hemorragia gastrointestinal recente
• Câncer GI ativo
• Gestação
• Convulsão no início do quadro sem diagnóstico definido de AVC

• AVC hemorrágico prévio ou suspeita de hemorragia intracraniana
• AVC isquêmico < 3 meses (exceto o evento atual)
• Neoplasia intracraniana, MAV ou aneurisma cerebral
• Cirurgia intracraniana ou trauma craniano grave < 3 meses
• Sangramento ativo ou diátese hemorrágica
• PA ≥ 185/110 mmHg não controlável
• Plaquetas < 100.000/mm³
• INR > 1,7 ou uso recente de anticoagulante com efeito ativo
• Glicemia < 50 mg/dL (até correção)
• Endocardite infecciosa
• Dissecção aguda de aorta

• AVC grave (NIHSS muito alto) ou déficit neurológico leve/rápida melhora
• Cirurgia maior ou trauma recente (≤ 14 dias)
• Punção arterial não compressível recente
• Gestação ou puerpério recente
• Úlcera péptica ativa recente
• Convulsão no início do quadro com déficit pós-ictal