Tema central: O foco da questão é a relação entre a topografia lesional no sistema nervoso central e os achados clínicos, especialmente a hemiplegia e a diminuição da sensibilidade em hemicorpo contralateral.

Justificativa da alternativa correta: B) cápsula interna

A cápsula interna é uma faixa de substância branca localizada entre o tálamo e os núcleos da base, responsável pela condução de fibras motoras (trato corticoespinal) e sensitivas (lemnisco medial) entre o córtex e o restante do sistema nervoso. Lesões nesta região, típicas em AVCs lacunares, afetam simultaneamente fibras motoras e sensitivas, levando a:

• Hemiplegia (paralisia completa em um lado do corpo contralateral à lesão);
• Diminuição da sensibilidade (propriocepção, tato, dor, temperatura) também no lado oposto, visto que as fibras já cruzaram ou estão para cruzar nesse nível.

De acordo com o Harrison’s Principles of Internal Medicine e protocolos como o PCDT do Ministério da Saúde: “Lesões comprometendo a cápsula interna cursam com déficits motores e sensitivos contralaterais de início súbito.”

Análise das alternativas incorretas:

A) trato de Goll e trato de Burdach: Correspondem aos fascículos grácil e cuneiforme (coluna dorsal) -- lesão provoca perda de tato fino, propriocepção e vibração, sem hemiplegia.

C) vérmis cerebelar: O vérmis controla equilíbrio e coordenação. Lesões levam a ataxia de tronco, não hemiplegia nem perda sensitiva contralateral.

D) fossa romboide do quarto ventrículo: Esta estrutura localiza-se no tronco encefálico, podendo afetar núcleos de nervos cranianos ou vias longas, mas raramente causa déficit motor e sensitivo puro e contralateral isoladamente.

E) área 42 de Brodmann: Trata-se do córtex auditivo secundário, cuja lesão gera déficit auditivo, não alterações motoras ou sensitivas gerais.

Dica para provas: Palavras-chave como “hemiplegia” + “diminuição da sensibilidade contralateral” remetem direto a lesões profundas em substância branca, especialmente na cápsula interna. Em questões assim, busque termos que expressem vias motoras e sensitivas reunidas.

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A alternativa correta é a B - cápsula interna. A cápsula interna é uma região do cérebro que contém fibras nervosas que conectam o córtex cerebral com outras áreas do sistema nervoso central, como o tronco cerebral e a medula espinhal. Lesões na cápsula interna podem causar hemiplegia e diminuição da sensibilidade na metade oposta do corpo, devido à interrupção das vias neurais que controlam essas funções. Portanto, é importante que os médicos e estudantes da área saibam identificar as diferentes regiões do cérebro e as suas funções, para que possam diagnosticar e tratar de forma adequada as lesões neurológicas.