Tema central: O foco dessa questão é a identificação das principais complicações da síndrome nefrótica, especialmente o risco aumentado para trombose venosa profunda (TVP), a partir de um caso típico com sinais clínicos e laboratoriais sugestivos.

Explicação e Justificativa da Alternativa Correta (A):

O paciente apresenta edema generalizado (anasarca), urina espumosa e hipoalbuminemia (albumina sérica diminuída), quadro clássico de síndrome nefrótica. A função renal (creatinina 0,9 mg/dL) está preservada e não há sinais cardíacos ou hepáticos. A síndrome nefrótica caracteriza-se por perda urinária maciça de proteínas (>3,5g/24h), levando à hipoalbuminemia e edema.

Além disso, ocorre perda de proteínas reguladoras da hemostasia, como antitrombina III, e aumento de fatores pró-coagulantes, gerando um estado de hipercoagulabilidade. Conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular: “Os principais fatores... de hipercoagulabilidade... Adquiridos/Provocados: síndrome nefrótica”. Diversos artigos confirmam que a TVP afeta cerca de 11% dos adultos com síndrome nefrótica.

Análise das Alternativas Incorretas:

B) Sangramento gastrointestinal: Não é típico da síndrome nefrótica; o distúrbio aqui é pró-coagulante, não hemorrágico.

C) Edema agudo de pulmão: Relaciona-se mais a insuficiência cardíaca, descartada pelo ecocardiograma normal e ausência de hipertensão.

D) Encefalopatia hepática: Decorre de insuficiência hepática crônica, que os exames excluem no caso descrito.

E) Síndrome hepatorrenal: Complicação grave de doença hepática avançada, não relacionada à síndrome nefrótica.

Dicas para provas e principais pegadinhas:

Ao identificar edema importante, urina espumosa e hipoalbuminemia sem sinais cardíacos ou hepáticos, pense em síndrome nefrótica e esteja atento ao risco de trombose. Evite confundir com quadros hemorrágicos (aqui há perda de anticoagulantes, não de fatores de coagulação).

Resumo: O diagnóstico correto e a complicação mais prevalente no contexto apresentado, conforme protocolos e literatura (Harrison’s, UpToDate) é trombose venosa profunda (TVP).

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A alternativa correta é A - Trombose venosa profunda. O paciente apresenta anasarca e urina espumosa, o que sugere uma síndrome nefrótica. A creatinina sérica está normal, o que sugere que a função renal ainda está preservada. A albumina sérica diminuída pode ser causada pela síndrome nefrótica, que é caracterizada pela perda de proteína na urina. Além disso, a ecocardiografia e o coagulograma estão normais, o que descarta o edema agudo de pulmão e o sangramento gastrointestinal. A encefalopatia hepática e a síndrome hepatorrenal estão relacionadas a uma disfunção hepática, o que não é o caso do paciente descrito. A trombose venosa profunda é uma complicação comum em pacientes com síndrome nefrótica devido à hipercoagulabilidade sanguínea.