Um paciente apresenta-se na UBS em área rural, com uma queimadura de segundo grau no dorso da mão,
apresentando flictenas íntegras, mas em local de grande atrito devido ao seu trabalho manual. Considerando as
recomendações para o tratamento de feridas em ambiente ambulatorial, qual a conduta adequada?

Question

Um paciente apresenta-se na UBS em área rural, com uma queimadura de segundo grau no dorso da mão, 
apresentando flictenas íntegras, mas em local de grande atrito devido ao seu trabalho manual. Considerando as 
recomendações para o tratamento de feridas em ambiente ambulatorial, qual a conduta adequada?  Alternativa A: Romper todas as flictenas imediatamente, independentemente do tamanho ou localização.  Ou Alternativa B: Manter a flictena íntegra e orientar o paciente a não rompê-la, caso não haja risco iminente de ruptura por trauma ou 
localização. Ou Alternativa C: Aspirar a flictena com agulha de insulina, preservando a pele queimada, se houver risco de rompimento. Ou Alternativa D: Usar curativo aberto com pomada de colagenase para acelerar a reepitelização.  Ou Alternativa E: Aplicar exclusivamente vaselina esterilizada e manter a ferida sem cobertura para "respirar".

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Aspirar a flictena com agulha de insulina, preservando a pele queimada, se houver risco de rompimento. Gabarito: CFundamento decisivo: O dado decisivo é a flictena íntegra em queimadura de segundo grau no dorso da mão, em área de grande atrito pelo trabalho manual, o que aumenta o risco de ruptura traumática. Nessa exceção, é aceitável aspirar/descomprimir a bolha preservando o teto cutâneo como cobertura biológica, o que torna a alternativa C a melhor.Tema central: Manejo da flictenaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe rompimento indiscriminado de todas as flictenas, sem considerar tamanho, tensão, localização ou risco de trauma. O manejo deve ser individualizado; romper rotineiramente expõe o leito e aumenta dor e risco de contaminação local.BErradaEstá errada no caso concreto porque a manutenção da flictena íntegra é a conduta geral apenas quando não há risco relevante de ruptura. O enunciado destaca dorso da mão em trabalhador manual, com grande atrito, situação em que apenas observar ignora o risco de ruptura traumática.CCertaA alternativa C está correta porque aplica a conduta conservadora indicada quando a flictena íntegra está sob alto risco de ruptura por atrito. A aspiração ou descompressão reduz a tensão da bolha e, ao manter a pele sobrejacente, preserva a cobertura biológica temporária da queimadura.DErradaEstá errada porque colagenase não é a estratégia principal para queimadura superficial com flictena íntegra, já que seu uso se relaciona ao desbridamento enzimático de tecido desvitalizado. Além disso, curativo aberto é inadequado para queimadura de espessura parcial em mão.EErradaEstá errada porque manter a lesão sem cobertura para 'respirar' contraria a proteção do leito em queimaduras de espessura parcial. Nesses casos, a cobertura apropriada é preferível à exposição aberta, especialmente na mão.Pegadinha da questãoA banca explorou a regra geral de preservar a flictena íntegra, mas acrescentou o dado decisivo de alto atrito ocupacional no dorso da mão, que desloca a conduta para drenagem conservadora com preservação da pele.Dica para questões semelhantesNão decida pela bolha apenas por estar íntegra; verifique se o enunciado traz risco de ruptura por atrito, tensão ou localização funcional.Se houver necessidade de intervir na flictena, diferencie drenagem com preservação do teto cutâneo de rompimento ou desbridamento amplo.Em queimadura de espessura parcial, descarte alternativas que exponham rotineiramente o leito sem cobertura, sobretudo em áreas funcionais como a mão.

Um paciente apresenta-se na UBS em área rural, com uma queim...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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