Tema central: O foco desta questão é a identificação do fenômeno de rouleaux no hemograma, sua relação com doenças hematológicas e os achados clínicos correlacionados.

O que é rouleaux? O termo rouleaux descreve uma formação em “pilhas de moedas” observada quando hemácias se alinham umas sobre as outras ao microscópio. Esse fenômeno ocorre por alteração das cargas das hemácias, geralmente devido ao aumento de proteínas plasmáticas, como imunoglobulinas. É uma pista importante, frequentemente relacionada ao mieloma múltiplo.

Análise da alternativa correta (A):
“Paciente de 60 anos, insuficiência renal e hipercalcemia”
Este perfil é típico do mieloma múltiplo. Trata-se de uma neoplasia plasmocitária que afeta principalmente idosos. O aumento de imunoglobulinas leva ao rouleaux. Insuficiência renal resulta tanto da deposição de proteínas quanto da hipercalcemia, esta última consequência da reabsorção óssea acelerada.
Segundo o livro Harrison’s Principles of Internal Medicine (21ª edição): “A presença de proteínas monoclonais no plasma facilita a agregação das hemácias em rouleaux” (vol. 1, cap. 120). Estas alterações laboratoriais são recorrentes nesses pacientes.

Análise das alternativas incorretas:

B) 35 anos, macrocitose e ataxia: Relaciona-se a deficiência de B12 ou folato, não apresenta rouleaux como achado dominante.

C) 50 anos, icterícia e esplenomegalia: Comum em doenças hemolíticas ou hepáticas. Não relaciona-se com aumento de proteínas plasmáticas, portanto o rouleaux é improvável.

D) 20 anos, plaquetopenia e esquizócitos: Sugere microangiopatia trombótica (como PTT). Esquizócitos são fragmentos eritrocitários, não empilhamento.

E) 80 anos, microcitose e pagofagia: Característico de anemia ferropriva, sem associação com rouleaux.

Estratégia e pegadinhas: Atenção ao perfil epidemiológico e sintomas clássicos de cada patologia! Não confunda empilhamento de hemácias (rouleaux) com presença de fragmentos (esquizócitos) ou anemia apenas. O uso de faixas etárias típicas e sinais de outras doenças são potenciais distrações.

Conclusão: A alternativa A é correta por reunir sintomas cardinais do mieloma múltiplo, principal causa do fenômeno de rouleaux. Para consolidar, consulte estudos em UpToDate e o Harrison’s (cap. sobre gamopatias monoclonais).

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A resposta correta é a alternativa A. O hemograma com hemácias emrouleaux é característico de algumas doenças, como a mieloma múltiplo, e pode ser encontrado em pacientes com insuficiência renal e hipercalcemia, que são condições comuns em pacientes mais velhos. Além disso, a idade do paciente (60 anos) é um fator importante a ser considerado, pois a incidência de algumas doenças aumenta com a idade. Portanto, a alternativa A é a mais provável de estar correta. As outras alternativas apresentam sintomas e características que não estão necessariamente relacionados com o hemograma com hemácias emrouleaux.

A presença de hemácias em rouleaux é característicamente observada em situações de aumento de proteínas plasmáticas, especialmente globulinas, como ocorre em doenças inflamatórias crônicas e, com destaque, no mieloma múltiplo. O rouleaux se forma quando as hemácias se alinham como “pilhas de moedas”, fenômeno relacionado a elevação de fibrinogênio e imunoglobulinas no sangue. Isso aumenta a velocidade de sedimentação das hemácias e é um achado sugestivo de processos inflamatórios ou neoplásicos, sobretudo gamopatias monoclonais (ex: mieloma múltiplo).

A alternativa A é a correta: O quadro descrito (idoso, insuficiência renal, hipercalcemia) é clássico do mieloma múltiplo, doença onde a produção excessiva de imunoglobulinas resulta em formação acentuada de hemácias em rouleaux no hemograma.