Sr. José, 48 anos, agricultor em uma localidade remota, procura o médico da unidade de saúde rural queixando-se
de que há três semanas demora quase 3 horas para adormecer. Ele relata preocupação com a seca prolongada que
afeta sua lavoura. Além disso, costuma tomar várias xícaras de café após o jantar.Considerando o papel do médico de família e comunidade (MFC) e o manejo inicial da insônia, qual a conduta mais
adequada?

Question

Sr. José, 48 anos, agricultor em uma localidade remota, procura o médico da unidade de saúde rural queixando-se 
de que há três semanas demora quase 3 horas para adormecer. Ele relata preocupação com a seca prolongada que 
afeta sua lavoura. Além disso, costuma tomar várias xícaras de café após o jantar.Considerando o papel do médico de família e comunidade (MFC) e o manejo inicial da insônia, qual a conduta mais 
adequada?   Alternativa A: Prescrever imediatamente um benzodiazepínico de longa ação para garantir o descanso do paciente.  Ou Alternativa B: Referenciar o paciente de imediato para um centro de medicina do sono na capital para polissonografia. Ou Alternativa C: Iniciar tratamento com antidepressivos tricíclicos, pois a causa é puramente econômica. Ou Alternativa D: Orientar medidas de higiene do sono, como suspender o café à noite, e reavaliar em 3 a 4 semanas.  Ou Alternativa E: Indicar que o paciente faça sestas prolongadas durante o dia para compensar a perda de sono noturna.

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Alternativa [D] Orientar medidas de higiene do sono, como suspender o café à noite, e reavaliar em 3 a 4 semanas.  Gabarito: DFundamento decisivo: Na insônia recente e não complicada na atenção primária, com fator precipitante modificável identificado no caso — café após o jantar — e estressor situacional, sem sinais de alarme ou indicação de exame especializado, a conduta inicial deve priorizar orientação comportamental e higiene do sono, o que sustenta a alternativa D.Tema central: Insônia na APSAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque benzodiazepínico de longa ação não é conduta inicial de rotina para insônia recente com causa modificável evidente. O enunciado já oferece um precipitante comportamental claro, o que torna inadequada a prescrição imediata sem tentativa prévia de correção da higiene do sono. Além disso, benzodiazepínicos de longa ação podem causar sedação residual, dependência, tolerância e prejuízo funcional.BErradaEstá errada porque polissonografia não é exame inicial para toda insônia. O caso não traz suspeita de outros distúrbios do sono nem refratariedade, e não há sinais respiratórios, neurológicos ou comportamentais que justifiquem investigação especializada imediata. No papel do MFC, quadros prevalentes e manejáveis devem ser conduzidos inicialmente na APS, evitando encaminhamento desproporcional.CErradaEstá errada porque o enunciado não autoriza concluir diagnóstico psiquiátrico definido nem afirmar que a causa seja puramente econômica. A preocupação com a seca caracteriza um estressor contextual, não prova depressão. Antidepressivos tricíclicos também não constituem tratamento inicial de rotina para insônia situacional e ainda acrescentam efeitos adversos relevantes.DCertaA alternativa D está correta porque aborda diretamente os elementos que mantêm o quadro: cafeína noturna, que aumenta a latência do sono, e estressor psicossocial recente, compatível com insônia situacional. No contexto do médico de família, a conduta inicial deve ser não farmacológica, com orientação de higiene do sono e reavaliação em 3 a 4 semanas, antes de medicalizar ou encaminhar.EErradaEstá errada porque sestas prolongadas reduzem a pressão homeostática do sono e tendem a piorar a dificuldade de adormecer à noite. Isso contraria os princípios de higiene do sono aplicáveis justamente ao quadro descrito, que é de insônia inicial.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir medicalização ou encaminhamento pelo sofrimento do paciente e pelo contexto remoto, mas o dado decisivo é que há um precipitante modificável explícito — café após o jantar — em um quadro recente, sem sinais de gravidade; isso favorece manejo inicial não farmacológico pelo MFC.Dica para questões semelhantesEm insônia de início recente, procure primeiro fatores precipitantes identificáveis e corrigíveis antes de pensar em hipnóticos.Cafeína à noite é achado decisivo quando a queixa é dificuldade para iniciar o sono.Estressor psicossocial isolado não autoriza diagnosticar depressão nem iniciar antidepressivo sem critérios adicionais.Polissonografia não é etapa inicial da insônia não complicada; reserve exame especializado para contextos específicos.

Sr. José, 48 anos, agricultor em uma localidade remota, proc...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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