Tema central: Esta questão aborda o tratamento da alcalose metabólica, um distúrbio do equilíbrio ácido-básico. A alcalose metabólica ocorre pelo acúmulo de bicarbonato ou perda de íons hidrogênio, geralmente devido a vômitos intensos, uso excessivo de diuréticos ou outras situações clínicas que levam à perda de cloro ou ácido gástrico.

Justificativa para a alternativa correta (A): Cloreto de sódio 0,9% intravenoso fornece sódio e cloro, essenciais para restaurar o equilíbrio ácido-básico. A reposição de cloro permite que os rins excretem mais bicarbonato, fundamental para corrigir a alcalose. Já a acetazolamida (inibidor da anidrase carbônica) aumenta a excreção de bicarbonato na urina, proporcionando uma redução mais rápida do pH alcalino. Essa associação é classicamente indicada em casos de alcalose metabólica refratária ou quando a hipocloremia está presente.

Segundo obras de referência, como o Harrison’s Principles of Internal Medicine e o consenso UpToDate, “A terapia da alcalose metabólica provocada por perda de cloro deve envolver reposição de solução salina e, em situações específicas, uso de acetazolamida para promover eliminação do excesso de bicarbonato”.

Análise das alternativas incorretas:

• B) Acidose metabólica: O tratamento seria a reposição de bicarbonato, não de cloreto, além da correção da causa subjacente.
• C) Alcalose respiratória: O problema primário aqui é a hiperventilação, e não há papel para acetazolamida ou solução salina no manejo.
• D) Acidose respiratória: Envolve retenção de CO₂, onde o tratamento é voltado para suporte ventilatório, não uso de acetazolamida ou salina.
• E) Acidose mista: Mesmo raciocínio: a conduta é individualizar de acordo com o componente predominante, e raramente inclui acetazolamida associada à solução salina.

Pontos-chave para provas: Fique atento a palavras-chave como “cloreto”, “acetazolamida” e o contexto da base do distúrbio (alcalose vs acidose). Uma pegadinha provável envolve confundir o uso de acetazolamida; lembre-se, ela promove a perda de bicarbonato—ação útil apenas na alcalose metabólica.

Diretriz clínica: “A administração de solução salina isotônica é considerada primeira escolha no tratamento da alcalose metabólica associada à depleção de volume e cloro” (Harrison's, 21ª ed., p. 488).

Resumo: A combinação de cloreto de sódio 0,9% e acetazolamida oral está indicada no tratamento da alcalose metabólica.

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A resposta correta é a alternativa A - alcalose metabólica. O cloreto de sódio 0,9% intravenoso é uma solução isotônica que serve para repor o volume sanguíneo e eletrólitos em casos de desidratação e hipovolemia. A alcalose metabólica é caracterizada por uma diminuição do ácido no sangue e um aumento do pH, o que pode ser corrigido com a administração de cloreto de sódio 0,9%. Além disso, a acetazolamida é um diurético que também ajuda a corrigir a alcalose metabólica, ao reduzir a reabsorção de bicarbonato nos rins. Portanto, a combinação de cloreto de sódio 0,9% e acetazolamida é indicada para tratar a alcalose metabólica.

• Cetoacidose diabética (CAD)
• Acidose láctica
• IRA
• Diarreia (perda de HCO₃⁻)

• Tratar a causa
• CAD → SF 0,9% + insulina + K⁺
• Sepse/choque → reposição volêmica + tratar infecção
• Bicarbonato EV → apenas se pH < 7,1 (casos selecionados)

Regra: bicarbonato não é rotina

• Hipoventilação (DPOC, sedação, PCR)

• Melhorar ventilação
• VNI (BIPAP) se DPOC
• IOT + VM se grave
• Reverter causa (naloxona se opioide)

Não corrigir rapidamente em DPOC crônico

• Vômitos
• Diuréticos
• Hiperaldosteronismo

• SF 0,9% + reposição de KCl
• Suspender diurético
• Espironolactona se hiperaldosteronismo
• Casos graves → acetazolamida

Geralmente é responsiva a cloreto

• Hiperventilação (ansiedade, sepse, dor)

• Tratar causa
• Controlar dor/ansiedade
• Ajustar parâmetros ventilatórios se VM