Tema central da questão: O foco está na associação entre sintomas dermatológicos, neurológicos e gastrointestinais a uma deficiência vitamínica específica. Reconhecer a tríade dermatite, diarreia e demência é essencial, pois remete classicamente à pelagra.

Justificativa para a alternativa correta (B – Niacina):

A deficiência de niacina (vitamina B3) caracteriza-se clinicamente pela tríade das "3 Ds": dermatite, diarreia e demência. Os quadros dermatológicos costumam acometer zonas fotoexpostas, sendo descrita como dermatite simétrica, eritematosa e descamativa, podendo evoluir com hiperpigmentação. Em associação, sintomas como diarreia, vômitos, disfagia, glossite, estomatite angular e manifestações neuropsiquiátricas (déficit de memória, psicose, delirium, catatonia) fazem parte do quadro clínico — condizendo fielmente com o descrito na questão.

Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.), “a deficiência de niacina ou seu precursor, o triptofano, leva à síndrome da pelagra, cujos achados incluem alteração dermatológica simétrica em áreas expostas ao sol, alterações gastrointestinais e neuropsiquiátricas”.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Tiamina: Sua carência cursa com beribéri (neuropatia periférica, insuficiência cardíaca) e síndrome de Wernicke-Korsakoff (confusão, ataxia, oftalmoplegia), sem a tríade clássica da pelagra.
• C) Riboflavina: Deficiência leva a queilose, glossite, dermatite seborreica, mas raramente cursa com sintomas neuropsiquiátricos graves ou diarreia intensa.
• D) Cobalamina: Relaciona-se à anemia megaloblástica, neuropatia e, em casos graves, manifestações psiquiátricas, porém sem dermatite nas áreas fotoexpostas ou diarreia como sintomas clássicos.
• E) Piridoxina: Carência pode gerar neuropatia periférica, glossite, queilose e dermatite, porém manifestações gastrointestinais relevantes ou demência não são características.

Estratégias para a prova: Atenção a palavras-chave: áreas expostas ao sol, diarreia e sintomas neuropsiquiátricos graves. Lembre da tríade da pelagra para evitar confusões. Pegadinhas comuns envolvem uso de sintomas inespecíficos, mas a associação dermatológica + gastrointestinal + neurológica deve direcionar para a niacina.

Evidência científica: De acordo com o artigo “Pellagra” (PubMed) e o Harrison’s, a deficiência de niacina apresenta os mesmos sinais relatados nesta questão, confirmando o raciocínio clínico adequado.

Conclusão: A alternativa correta é B) Niacina, pois somente ela explica, de forma integrada, todo o espectro dos sinais e sintomas descritos.

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carência da tiamina pode levar de dois a três meses para manifestar os sinais e sintomas que inicialmente são leves como insônia, nervosismo, irritação, fadiga, perda de apetite e energia e evoluem para quadros mais graves como parestesia, edema de membros inferiores, dificuldade respiratória e cardiopatia.

deficiência de niacina pode causar pelagra, sobretudo em países com altas taxas de insegurança alimentar. A pelagra provoca um exantema de fotossensibilidade, mucosite, distúrbios gastrointestinais e disfunção neuropsiquiátrica

deficiência de riboflavina ocorre com outras deficiências de vitamina B. Sinais e sintomas são dor de garganta, lesões dos lábios e das mucosas bucais, glossite, conjuntivite, dermatite seborreica e anemia normocítica normocrômica. O diagnóstico costuma ser clínico.

Desenvolve-se anemia, causando palidez, fraqueza, fadiga, e, se for grave, falta de ar e tonturas. Uma deficiência grave de vitamina B12 pode lesionar os nervos, causando formigamento ou perda de sensibilidade nas mãos e nos pés, fraqueza muscular, perda de reflexos, dificuldade em andar, confusão e demência.

A deficiência de vitamina B6 causa neuropatia periférica e uma síndrome semelhante à pelagra, com dermatite seborreica, glossite e queilose; em adultos, pode causar confusão, anormalidades no eletroencefalograma e convulsões. Qualquer relação entre a piridoxina e a ansiedade ou depressão é duvidosa.