Na organização da rede de saúde para o cuidado da hanseníase, o médico de família deve decidir quais casos de
reação podem ser manejados na UBS e quais exigem a Atenção Especializada. Qual das situações abaixo obriga o
encaminhamento do paciente de uma área rural para um serviço de referência?

Question

Na organização da rede de saúde para o cuidado da hanseníase, o médico de família deve decidir quais casos de 
reação podem ser manejados na UBS e quais exigem a Atenção Especializada. Qual das situações abaixo obriga o 
encaminhamento do paciente de uma área rural para um serviço de referência?  Alternativa A: Todo e qualquer paciente que apresente reação tipo 1 ou tipo 2, independente da gravidade. Ou Alternativa B: Pacientes com reações leves que respondem satisfatoriamente ao tratamento instituído na UBS em 2 semanas. Ou Alternativa C: Apenas casos de hanseníase multibacilar, pois paucibacilares não apresentam reações graves.  Ou Alternativa D: Casos com resposta não satisfatória ao tratamento ambulatorial em 2 a 4 semanas ou presença de contraindicações graves 
aos medicamentos antirreacionais. Ou Alternativa E: Pacientes que apresentam apenas o "bronzeamento" da pele causado pela Clofazimina, sem dor neural.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Casos com resposta não satisfatória ao tratamento ambulatorial em 2 a 4 semanas ou presença de contraindicações graves 
aos medicamentos antirreacionais. Gabarito: DFundamento decisivo: Segundo o protocolo oficial do Ministério da Saúde, o encaminhamento nas reações hansênicas é indicado quando há resposta não satisfatória ao tratamento instituído na UBS em 2 a 4 semanas e/ou quando existe complicação ou contraindicação grave aos medicamentos antirreacionais; como o enunciado pergunta a situação que obriga encaminhamento, a alternativa D é a correta.Tema central: Encaminhamento nas reações hansênicasAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma qualquer reação tipo 1 ou tipo 2 em encaminhamento obrigatório. A base afirma o contrário: nem toda reação hansênica exige referência imediata. Casos leves, sem complicações e com boa resposta ao tratamento podem permanecer na UBS. O critério de rede depende de gravidade, resposta terapêutica e segurança do tratamento, não apenas da existência da reação.BErradaEstá errada porque descreve justamente o cenário que pode ser manejado na APS: reação leve com resposta satisfatória ao tratamento inicial na UBS. A base destaca que a falha terapêutica em 2 a 4 semanas é critério de encaminhamento; portanto, boa resposta clínica em curto prazo aponta permanência no seguimento da UBS, não referência obrigatória.CErradaEstá errada porque usa um critério falso de encaminhamento. A classificação paucibacilar ou multibacilar, isoladamente, não define necessidade de serviço de referência. Além disso, a base é explícita em que pacientes paucibacilares também podem apresentar reação, inclusive neurite e risco de incapacidade. O que define encaminhamento é a gravidade, a complexidade e a resposta ao tratamento, não a classificação operacional sozinha.DCertaA alternativa D reproduz o critério formal de encaminhamento da APS para serviço de referência nas reações hansênicas: falha de resposta ao manejo ambulatorial inicial em 2 a 4 semanas ou presença de contraindicações ou complicações graves aos medicamentos antirreacionais. Esse é o ponto técnico que define maior complexidade e necessidade de acompanhamento especializado, porque o caso deixa de ser uma reação leve controlável na UBS e passa a exigir reavaliação terapêutica e manejo com maior segurança.EErradaEstá errada porque bronzeamento ou hiperpigmentação por clofazimina é efeito adverso conhecido e, isoladamente, sem dor neural ou outra complicação, não constitui critério obrigatório de referência. A questão mistura reação hansênica com efeito adverso medicamentoso; aqui não há elemento de gravidade, falha terapêutica ou limitação relevante do tratamento que imponha encaminhamento.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que toda reação hansênica deve ser automaticamente referenciada e trocar o critério clínico de gravidade e resposta terapêutica por critérios inadequados, como ser MB/PB ou apresentar hiperpigmentação por clofazimina.Dica para questões semelhantesQuando a pergunta trouxer a palavra "obriga", procure o critério formal de referência, e não situações apenas possíveis de encaminhamento.Em reação hansênica, se o caso é leve e responde bem ao tratamento na UBS, isso favorece seguimento na APS; falha em 2 a 4 semanas muda o nível de atenção.Não use a classificação PB/MB isoladamente para definir gravidade de reação ou necessidade de referência.Separe reação hansênica de efeito adverso medicamentoso: hiperpigmentação por clofazimina, sozinha, não é critério obrigatório de encaminhamento.

Na organização da rede de saúde para o cuidado da hanseníase...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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