Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial de massa anexial em mulher adulta, com foco em características ultrassonográficas e epidemiologia dos tumores ovarianos.

Justificativa para a alternativa correta (A - Neoplasia epitelial):

O achado de imagem cística, com múltiplas septações finas, contornos regulares e conteúdo hipoecoico em mulher de 46 anos é clássico para neoplasia epitelial de ovário. Estas lesões são mais prevalentes a partir dos 40 anos. Segundo o Manual MSD, cerca de 90% das malignidades ovarianas derivam do epitélio superficial, e os principais tipos incluem os tumores serosos e mucinosos, que frequentemente exibem múltiplas septações à ultrassonografia.

O Protocolo do Ministério da Saúde orienta que: “Sempre que houver imagem descrita como cisto complexo, a mulher deve ser encaminhada à ginecologia”, especialmente porque a presença de septações sugere potencial neoplásico.

Sintomas como dor pélvica leve são comuns e inespecíficos. O volume elevado (78 cm³) também reforça o risco neoplásico, já que cistos simples costumam ser menores e sem septações.

Análise das alternativas incorretas:

• B) Tumor de células germinativas: São raros após os 30 anos e predominam em adolescentes e mulheres jovens. Também tendem a ter crescimento rápido e sintomas agudos.
• C) Tumor de cordão sexual: Relativamente raros e associados a sintomatologia endócrina (sangramentos anormais, virilização ou feminização).
• D) Tumor metastático: Geralmente bilateral, apresenta aspecto sólido ou misto e história clínica de câncer primário em outro sítio.
• E) Endometrioma: Ecogenicidade geralmente homogênea (“vidro fosco”), sem septações múltiplas.

Estratégia para provas: Dê atenção à idade da paciente e descrição detalhada do ultrassom, elementos geralmente cobrados como “pegadinhas”, diferenciando tumores benignos e malignos.

Segundo o Protocolo Clínico do Ministério da Saúde, página 25: “Cistos complexos em mulheres pós-menopausa ou em pacientes acima de 40 anos têm alto risco para malignidade.”

Resumo: Em paciente de meia-idade, massa anexial complexa com septações e sem sinais hormonais ou história de neoplasia pregressa, pense prioritariamente em neoplasia epitelial.

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O provável diagnóstico para a paciente em questão é um endometrioma (alternativa E). A descrição da imagem no US TV sugere um cisto com múltiplas septações finas e conteúdo hipoecoico, o que é compatível com um endometrioma. Pacientes com endometriose podem apresentar cistos ovarianos, que são chamados de endometriomas. A FIE (dor na fossa ilíaca esquerda) relatada pela paciente também é uma manifestação comum da endometriose. A neoplasia epitelial (alternativa A), tumor de células germinativas (alternativa B), tumor de cordão sexual (alternativa C) e tumor metastático (alternativa D) não são compatíveis com os achados descritos no US TV.