Um trabalhador rural de 52 anos, em tratamento para hansenía...

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Q3833590
Medicina Médico da Família ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Medicina da Família e da Comunidade - Saúde do Campo, da Floresta e das Águas |
Q3833590 Medicina
Um trabalhador rural de 52 anos, em tratamento para hanseníase multibacilar (MB) há 8 meses, procura a Unidade Básica de Saúde (UBS) do vilarejo, queixando-se de aparecimento súbito de "caroços" avermelhados e muito dolorosos nos braços e pernas, acompanhados de febre alta e dores articulares. Ele reside a 100 km do centro de referência mais próximo. Ao exame, observam-se nódulos eritematosos quentes e dolorosos, sem alteração nas lesões antigas da hanseníase.
Qual a classificação do quadro e a conduta medicamentosa inicial mais adequada para este paciente?  
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Em paciente com hanseníase multibacilar em tratamento, o surgimento súbito de nódulos eritematosos dolorosos, com febre e artralgias, sem piora das lesões antigas, define reação tipo 2 (eritema nodoso hansênico) e sustenta a manutenção da PQT-MB com talidomida como conduta inicial.

Tema central: Reação hansênica tipo 2
Análise das alternativas
A
Errada
Erra na classificação. Reação tipo 1 se reconhece por exacerbação das lesões pré-existentes e pode cursar com neurite; aqui o enunciado destaca justamente ausência de alteração nas lesões antigas. O padrão descrito é de reação tipo 2, com nódulos dolorosos e sintomas sistêmicos.
B
Errada
Erra o diagnóstico e a conduta. Recidiva tem comportamento mais arrastado, relacionado ao retorno da atividade da doença, e não quadro agudo febril com nódulos dolorosos típicos de ENH. Além disso, reação hansênica não é motivo para suspender a PQT.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o quadro descrito é típico de eritema nodoso hansênico: paciente com hanseníase multibacilar em uso de tratamento, com nódulos eritematosos quentes e muito dolorosos, início agudo, febre alta e artralgias, sem alteração das lesões antigas. Nesse cenário, a talidomida é a droga de escolha conforme a base do caso, e a poliquimioterapia deve ser mantida.
D
Errada
Reconhece a reação tipo 2, mas erra a terapêutica inicial e erra ao suspender a PQT-MB. Na reação tipo 2, a poliquimioterapia deve ser mantida, e a talidomida é a escolha clássica no perfil apresentado. Corticoide pode ter papel em situações específicas, mas isso não foi descrito no enunciado.
E
Errada
O quadro não tem morfologia nem contexto de farmacodermia à dapsona. A base diferencia farmacodermia por exantema e síndrome de hipersensibilidade medicamentosa, enquanto aqui há nódulos eritematosos dolorosos típicos de ENH, acompanhados de febre e artralgias. Anti-histamínico não trata adequadamente esse estado reacional.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre reação tipo 1 e tipo 2 e, principalmente, a tendência de suspender a PQT diante de novas manifestações durante o tratamento; a frase "sem alteração nas lesões antigas" é o dado que afasta reação tipo 1.
Dica para questões semelhantes
  • Nódulos eritematosos dolorosos de início súbito com febre e artralgias em hanseníase multibacilar apontam para reação tipo 2.
  • Se o enunciado disser que as lesões antigas não pioraram, isso vai contra reação tipo 1.
  • Estado reacional durante a PQT não significa recidiva nem falha terapêutica; em regra, a PQT deve ser mantida.
  • Na reação tipo 2, a escolha terapêutica clássica cobrada neste perfil é a talidomida, quando não há contraindicação descrita.

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