Um paciente multibacilar (MB) concluiu as 12 doses supervisionadas de PQT-U com boa adesão. No momento da
alta por cura, o médico observa que os hansenomas na face e nos pavilhões auriculares, embora menos eritematosos,
ainda apresentam infiltração visível e aspecto clínico similar ao do início do tratamento. O índice baciloscópico (IB)
de controle permanece inalterado em relação ao diagnóstico (IB=4+). Qual a recomendação CORRETA para este cenário?

Question

Um paciente multibacilar (MB) concluiu as 12 doses supervisionadas de PQT-U com boa adesão. No momento da 
alta por cura, o médico observa que os hansenomas na face e nos pavilhões auriculares, embora menos eritematosos, 
ainda apresentam infiltração visível e aspecto clínico similar ao do início do tratamento. O índice baciloscópico (IB) 
de controle permanece inalterado em relação ao diagnóstico (IB=4+).  Qual a recomendação CORRETA para este cenário?  Alternativa A: O tratamento com PQT-U deve ser estendido por mais 12 meses imediatamente para garantir a negativação bacilar.  Ou Alternativa B: O paciente deve receber alta por cura, pois a involução das lesões nos casos MB pode ser lenta e persistir por meses ou anos 
após o término da antibioticoterapia.  Ou Alternativa C: Deve-se iniciar o esquema ROM por 24 meses devido à alta carga bacilar persistente. Ou Alternativa D: O paciente deve ser submetido à investigação de resistência do M. leprae a antimicrobianos, via biópsia, por apresentar 
lesões infiltradas e IB inalterado após o término do tratamento.  Ou Alternativa E: Administrar uma dose adicional de rifampicina e prescrever apenas clofazimina em monoterapia até o desaparecimento das 
lesões.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O paciente deve ser submetido à investigação de resistência do M. leprae a antimicrobianos, via biópsia, por apresentar 
lesões infiltradas e IB inalterado após o término do tratamento.  Gabarito: DFundamento decisivo: No PCDT do Ministério da Saúde para hanseníase, paciente multibacilar que concluiu a PQT-U/12 doses com IB inalterado em relação ao diagnóstico, especialmente na presença de hansenomas/lesões infiltradas persistentes, deve ser investigado para persistência de infecção ativa/resistência com avaliação especializada e biópsia.Tema central: Hanseníase multibacilarAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a negativação do IB não é requisito para encerrar o tratamento do caso multibacilar, e IB persistentemente positivo não autoriza, por si só, prolongar empiricamente a PQT-U para garantir negativação. Neste cenário, o PCDT direciona para investigação de resistência/persistência de infecção ativa, não para extensão automática de mais 12 meses.BErradaEstá errada porque usa uma verdade geral de forma indevida. É correto que lesões MB e baciloscopia podem regredir lentamente e que a alta por cura ocorre após 12 doses regulares, sem exigir negativação do IB. Porém, o enunciado acrescenta o dado que muda a conduta: IB inalterado em 4+ associado a hansenomas/lesões infiltradas persistentes. Esse conjunto, pelo PCDT, não permite apenas alta sem investigação adicional.CErradaEstá errada porque o início de esquema ROM por 24 meses não é a conduta padronizada para esse cenário na base fornecida. Diante de suspeita de resistência secundária em paciente MB após PQT-U/12 doses, o passo indicado é investigação laboratorial com avaliação especializada e biópsia, e não troca empírica imediata para esquema alternativo.DCertaA alternativa D corresponde ao critério diretriz-dependente decisivo da questão. Embora a regressão clínica e a queda do IB possam ser lentas na hanseníase multibacilar e a alta por cura não dependa da negativação baciloscópica, o caso não traz apenas lesão residual: traz lesões infiltradas/hansenomas com aspecto ainda semelhante ao inicial e IB de controle inalterado em 4+ após o esquema regular. Segundo o PCDT de hanseníase de 2022, esse padrão exige investigação de resistência/persistência de infecção ativa, com avaliação especializada e biópsia em área infiltrada para análise laboratorial.EErradaEstá errada porque propõe rifampicina adicional isolada e depois clofazimina em monoterapia até desaparecerem as lesões, o que contraria o princípio de poliquimioterapia na hanseníase. Monoterapia é inadequada e potencialmente perigosa por favorecer manejo incorreto e seleção de resistência, além de o desaparecimento completo das lesões não ser o critério formal para manter antibiótico.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre dois fatos verdadeiros isoladamente: em MB a alta por cura não depende de negativação do IB e a involução pode ser lenta; porém, quando há IB inalterado após 12 doses junto de hansenomas/lesões infiltradas persistentes, o PCDT muda a conduta para investigação de resistência/persistência de infecção ativa.Dica para questões semelhantesEm hanseníase MB, não use negativação do IB como critério automático de alta ou de retratamento.Persistência clínica residual isolada pode ser regressão lenta; IB inalterado ou em elevação após PQT-U/12 doses é o dado que aciona investigação protocolar.Quando a questão trouxer suspeita de resistência em MB, procure o fluxo oficial: avaliação especializada e biópsia em hansenoma ou lesão infiltrada.Desconfie de alternativas com prolongamento empírico do esquema, monoterapia ou troca imediata para esquema alternativo sem investigação.

Um paciente multibacilar (MB) concluiu as 12 doses supervisi...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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