Tema central: Esta questão avalia o manejo do hiperparatireoidismo primário (HPTP) em paciente idosa, com foco em indicações cirúrgicas e exames pré-operatórios. É importante reconhecer critérios de intervenção, mesmo em pacientes assintomáticas.

Explicação e raciocínio clínico: O caso apresenta hipercalcemia (11,5 mg/dL), PTH elevado (136 pg/mL) e critérios para osteoporose (T-score ≤ -2,5 em coluna lombar). Esses achados preenchem diagnóstico de HPTP e, além disso, configuram critério formal para indicação cirúrgica em pacientes com HPTP assintomático, segundo as diretrizes da Associação Médica Brasileira e consenso internacional (UpToDate, SBEM):

“A presença de osteoporose (T-score ≤ -2,5), hipercalcemia persistente, idade abaixo de 50 anos ou função renal comprometida são indicações formais de cirurgia.”

Justificativa da alternativa correta (D): A melhor conduta é solicitar ultrassonografia cervical e/ou cintilografia com sestamibi para localizar a(s) glândula(s) acometida(s) e programar paratireoidectomia. Cirurgia é o tratamento definitivo e a programação pré-cirúrgica com localização anatômica reduz riscos e tempo operatório (referência: Projeto Diretrizes da AMB, seção “Indicações cirúrgicas”, e Revista Médica da UFPR).

Análise das alternativas incorretas:

A) Cinacalcete: reservado a pacientes com contraindicação ou recusa cirúrgica; não é primeira escolha para quem tem indicação cirúrgica.

B) Bifosfonatos: melhoram densidade óssea, mas não curam o HPTP, nem controlam hipercalcemia ou PTH persistentemente elevados.

C) Cálcio urinário de 24h: útil para diferenciar HPTP de hipercalciúria familiar hipercalciúrica, mas o quadro clínico e laboratorial já são clássicos para HPTP; a presença de critérios objetivos (osteoporose) torna a investigação adicional desnecessária para tomada de decisão.

E) Observação clínica: contraindicado pois possui osteoporose, que, por si só, já é indicação cirúrgica em qualquer idade.

Dicas para provas: Atenção a critérios objetivos de intervenção no HPTP; saiba identificar osteoporose, nefrolitíase, hipercalcemia importante e idade/risco. Pegadinhas comuns envolvem “paciente assintomático” com exame alterado, portanto, valorize critério densitométrico (T-score ≤ -2,5).

Resumo final: Em paciente com HPTP assintomático, presença de osteoporose legitima exames de localização e cirurgia (Alternativa D - Correta).

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