Tema central: Doenças não neoplásicas das glândulas salivares, com foco em xerostomia, Sjögren, toxicidade por radioterapia, doença relacionada ao IgG4 e alterações associadas ao HIV. Em provas, identifique palavras-chave como dose de radiação, triade clássica, padrão de dor e marcadores diagnósticos.

Alternativa correta: C
A radioterapia pode causar danos irreversíveis às glândulas salivares, de forma dose-dependente, influenciada por fracionamento e volume irradiado. As parótidas são mais suscetíveis por terem predomínio de acínos serosos, altamente radiossensíveis, com queda acentuada do fluxo salivar quando a mean dose excede ~20–26 Gy. Estratégias modernas (IMRT) visam poupar as parótidas. Referências: QUANTEC; UpToDate; Harrison’s.

Análise das incorretas

A) Afirmar que o diagnóstico de Sjögren pode ser feito “por biópsia ou pela dosagem de anti-Ro/SSA e anti-La/SSB” está impreciso. Pelos critérios ACR/EULAR 2016, conta anti-Ro/SSA (anti-La isolado não classifica) ou biópsia de glândula salivar menor com focus score ≥1, além de testes objetivos de secura. Além disso, o perfil e títulos de autoanticorpos podem se associar a maior atividade sistêmica e risco de complicações (ex.: linfoma), não sendo correto dizer que “não têm impacto prognóstico”. Referências: ACR/EULAR 2016; UpToDate.

B) A “tríade clássica” de Sjögren é xerostomia e ceratoconjuntivite seca (secura ocular); mucosite do TAD alto não integra a definição clássica. A predominância feminina é de ~90% (9:1), não 60%. Fonte: Harrison’s; UpToDate.

D) Na doença relacionada ao IgG4 (sialadenite esclerosante/Mikulicz), o aumento salivar costuma ser indolor, simétrico e crônico. A IgG4 sérica pode apoiar, mas não é sensível nem específica (até 20–40% normais; elevação em outras condições). O diagnóstico é clínico-patológico (infiltrado linfoplasmocitário rico em IgG4, fibrose estoriforme, flebite obliterante). Referências: Critérios ACR/EULAR 2019 para IgG4-RD.

E) Em HIV, especialmente em crianças, há maior frequência de aumento cístico linfoproliferativo das parótidas (lesões linfoepiteliais benignas). Além disso, pode haver disfunção salivar com xerostomia. Logo, é incorreto dizer que crianças não são acometidas e que a função não é afetada. Referências: UpToDate; Harrison’s.

Estratégia de prova: desconfie de enunciados que: (1) trocam elementos da “tríade” de Sjögren; (2) superestimam marcadores séricos (IgG4) como “diagnóstico definitivo”; (3) minimizam efeitos dose-dependentes da radioterapia; (4) ignoram a maior ocorrência de parotidomegalias císticas em crianças com HIV.

Gabarito: C

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