Tema central: Sinovite vilonodular pigmentada (SVNP), atualmente chamada de tumor tenossinovial de células gigantes, é uma proliferação sinovial intra-articular, frequentemente no joelho, com depósito de hemossiderina. Clinicamente cursa com dor, aumento de volume, rigidez e derrame recorrente em articulação única.

Gabarito: A – Ressonância magnética (RM)

Por que a RM é a mais acurada? A RM oferece excelente caracterização tecidual e define a extensão intra e extra-articular. O achado-chave é o sinal de hemossiderina: hipossinal em T1 e T2 com susceptibility/blooming em sequências gradiente-eco (T2* ou SWI), altamente sugestivo de SVNP, além de sinovite vilonodular difusa ou nodular, erosões ósseas marginais e derrame. É o método de escolha para diagnóstico e planejamento cirúrgico. Referências: UpToDate (Tenosynovial giant cell tumor, 2024), Harrison’s Principles of Internal Medicine, Radiographics/Radiopaedia.

Análise das alternativas incorretas

B – Arteriografia digital: método invasivo e obsoleto para esse fim. Pode mostrar hipervascularização, mas não caracteriza hemossiderina nem delimita adequadamente a sinovite. Não é recomendada em diretrizes modernas.

C – Ultrassonografia com Power Doppler: pode detectar hipertrofia sinovial e hipervascularidade, útil como triagem, porém é operador-dependente, limitado em articulações profundas e não identifica de forma específica o depósito de hemossiderina nem a extensão extra-articular. Menor acurácia comparada à RM.

D – Venografia retrógrada: exame do sistema venoso, sem aplicação para avaliação de sinovite intra-articular. Não avalia sinóvia, hemossiderina ou erosões.

E – Cintilografia com tecnécio: pode mostrar captação aumentada inespecífica por processo proliferativo/inflamatório, mas não distingue SVNP de outras sinovites e não define extensão anatômica. Baixa especificidade.

Estratégia de prova: Diante de sinovite proliferativa com suspeita de hemossiderina e necessidade de acurácia e planejamento, prefira RM. Palavras-chave: “pigmentada”, “hemossiderina”, “efeito blooming”, “proliferação sinovial”.

Complemento diagnóstico: O diagnóstico definitivo é histopatológico (células gigantes multinucleadas, macrófagos espumosos e pigmento). Tratamento costuma envolver sinovectomia (artroscópica ou aberta); em casos difusos/recidivantes, considerar terapias-alvo (p.ex., inibidores CSF1R). Baseado em UpToDate e diretrizes ortopédicas/reumatológicas atuais.

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